金丰龙
密山市中医医院158300
摘要:目的分析矽肺患者X线诊断及鉴别诊断的临床特点。方法选取我院2016年3月——2018年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。回顾性分析142例患者X线特点。结果6111例患者存在弥散性小结节影,占78.17%;59例存在结节融合,占41.55%。20例合并肺结核,占14.08%;51例合并肺气肿,占35.92%;7例合并气胸,占4.93%;7例合并肿瘤,占4.93%;25例合并出现胸膜肥厚,占17.61%。其中,合并肺气肿的患者最多(P<0.05或者P<0.01)。结论单纯性矽肺,临床诊断较为容易;伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难,需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
关键词:X线;诊断;矽肺
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsofX-raydiagnosisanddifferentialdiagnosisofsilicosis.Methods142patientswithsilicosisadmittedtoourhospitalfromMarch2016toMarch2018wereselectedasthestudysubjects.Allpatientswerediagnosedassilicosisbypathologicalandclinicalexamination.TheX-rayfeaturesof142patientswereanalyzedretrospectively.Results6111patientshaddiffusesmallnoduleshadow(78.17%)and59patientshadnodularfusion(41.55%).Twentycaseswerecomplicatedwithtuberculosis(14.08%),51caseswithemphysema(35.92%),7caseswithpneumothorax(4.93%),7caseswithtumors(4.93%)and25caseswithpleuralhypertrophy(17.61%).Amongthem,thepatientswithemphysemawerethemost(P<0.05orP<0.01).ConclusionSimplesilicosisiseasytodiagnoseinclinic,butitisdifficulttodiagnosepatientswithcomplicationsoratypicalsymptoms.Itisnecessarytoconsiderthepatient'smedicalhistory,X-rayandlaboratoryexaminationresultsfordifferentialdiagnosis.
X-ray;Diagnosis;Silicosis
矽肺是尘肺病的一种,属职业病。因工作环境中二氧化硅粉尘浓度过高,患者长期吸入游离在空气中的二氧化硅,继而引起肺部纤维化(弥漫性),严重危害患者的健康。早期矽肺常无临床症状,随病情进展,患者可能出现胸痛,咳嗽,咳血等症状,晚期可伴肺通气障碍。此外,矽肺易合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜炎、肺气肿等疾病,严重危害患者健康。矽肺普查的首选方法为胸部X线平片。本文,选取我院2016年3月——2018年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象,分析X线对矽肺鉴别诊断的意义。报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料选取我院2016年3月——2018年3月收治的142例矽肺患者作为研究对象。全部患者均经病理及临床检验确诊为矽肺。142例患者均为男性;年龄31-74岁,平均(46.5±6.8)岁。患者有掘进、井下采煤、采矿等作业史;职业接触史4-26年,平均(8.3±5.7)年。患者出现气短、胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困难等临床症状。
1.2方法摄片机器:医用诊断X光机(北京产万东,500mA)。焦距:1.8m。焦点:1.0×1.0mm。中心线位于第6胸椎水平。仟伏值为135。曝光时间(0.02-0.08)s。曝光量(2-8)mAs。X线胶片采用感蓝片基。
1.3统计学处理应用SPSS19.0统计学系统,应用t检验,x2检验,P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
111例患者X线表现为弥散性小结节影,直径5mm左右,其中,59例存在结节融合,X线表现为对称性双侧分布的高密度团块影。51例合并肺气肿,患者双野透亮度增强,肺部广泛分布结节影,其中,7例患者并发气胸,3例形成肺大泡。20例合并肺结核,患者单侧锁骨上、下区域呈高密度的片状模糊阴影,其中,5例形成结核空洞。25例合并出现胸膜炎,患者除矽肺表现外,还伴胸膜粘连、增厚及胸腔积液。7例合并肿瘤,合并出现毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征等。其中,以合并肺气肿的患者最多(P<0.05或者P<0.01)。
3讨论
3.1主要临床表现患者早期往往没有明显的自觉症状;随病情的不断进展,可出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛、胸闷、咳血及呼吸困难等症状;此外,患者还可合并出现肺肿瘤、肺结核、胸膜炎、肺气肿等疾病。
3.2矽肺患者的主要X线表现[1-2]X线片是普查矽肺的重要手段。初期,患者矽结节一般不足1mm,X线片不易显示,但患者可出现肺门影增浓、扩大,淋巴结影增大等现象。当矽结节大于2mm,X线片即可显示。X线片显示,患者矽结节开始多出现在肺部中、下野中带,然后再向全肺蔓延,逐步增多、增浓、增大。晚期,矽结节出现融合,融合多从患者双侧锁骨下端外围开始,结节融合后,阴影多呈腊肠状或者双翼状对称分布于患者肺上野,称“八字形”,是矽肺X线的特征性表现。大结节周边常伴肺气肿,个别融合团块中心可缺血、坏死,出现空洞。患者肺门影显著增浓,增大,或者因团块牵引和肺纤维化而外移、上提。肺大泡破裂,可形成气胸。肺间质纤维化影响患者淋巴循环,累及胸膜,继而引起胸膜增生、粘连,引起胸膜炎。矽肺患者多合并结核。有时,结核灶和融合的矽结节不易区分。
3.3矽肺鉴别诊断[3-4]①肺结核(血行播散型)。患者出现结核中毒症状。急性患者双肺出现大小、密度及分布均匀的结节影,且结节影呈粟粒状。亚急性患者,新、旧病灶并存,肺尖为最常见受累部位,痰检可见结核菌,血沉较快。②结核球或者继发型结核。早期,可通过有无矽结节,进行鉴别。晚期,若患者病灶局限在肺尖,则应考虑为结核。因矽结节融合多从双侧锁骨下端外围开始,很少从肺尖开始。若锁骨上、下区域出现浸润病灶,大小、密度、形态不一,且分布不均匀,阴影较为模糊,或者出现空洞,则应考虑为结核。结核球多为单发或者多发的圆形病灶,周围可伴卫星灶及空洞。③肺泡癌(细支气管)。患者结节影呈弥漫性分布,病情进展快速,伴恶病质、胸腔积液及淋巴结肿大等,痰检可见癌细胞,或者出现远处转移。④周围型肺癌。常为单发,伴短细毛刺,呈分叶状,纵膈间隙及肺门淋巴结肿大,可伴胸腔积液或在远处转移。⑤肺脓肿。患者咳脓臭痰、寒战、高热、起病急骤,中性粒细胞及白细胞计数增高。病灶多呈球形,病灶内出现薄壁空洞。病灶周边出现炎性浸润的阴影。
综上所述,单纯性矽肺,临床诊断较为容易;伴合并症或者症状不典型矽肺患者的临床诊断较为困难,需综合考虑患者病史、X线及实验室检查结果等进行鉴别诊断。
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