尹素玲（解放军第252医院神经外一科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0180-02
肺部感染是脑外伤患者气管切开后常见而又严重的并发症,是诱发多种器官功能衰竭和死亡的重要危险因素之一,现对我科2007年1月～2008年12月收治的78例患者进行分析,探讨脑外伤患者气管切开后并发肺部感染的原因分析及护理对策。
1临床资料
78例中男47例,女31例,年龄4～86岁,其中10岁以下7例,60岁以上24例，GCS评分:5～7分41例,3～5分37例,78例病人治愈66例,死亡4例,植物生存3例。
2原因分析
2.1脑外伤患者中枢神经系统受损后,颅内压增高,易引起神经原性肺水肿,导致肺淤血,其将直接导致患者出现呼吸衰竭,全身缺氧,从而容易并发肺部感染。
2.2排痰不畅及误吸患者气管切开后呼吸道分泌物不宜排出，易发肺部感染，颅内压高患者呕吐时，呕吐物易入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。
2.3侵入性操作患者气管切开后,气道成了开放伤口,外界空气直接吸入气道进入肺内,气道粘膜容易干燥,易发生肺部感染;各种侵入性操作及治疗也增加了感染的机会。
2.4医院内交叉感染病房空间狭小,通风不良,造成空气污染,加上危重患者聚集,陪护和探视人员的出入,很容易造成交叉感染。
2.5广谱抗生素的应用抗生素的广泛应用改变了患者机体正常菌群结构,使肺部的感染率上升。
2.6营养供给不良脑外伤患者早期禁食,机体处于高代谢和高分解状态,使机体免疫功能降低,容易发生肺部感染。
2.7有慢性肺部疾病及长期卧床、长期吸烟史的患者因气管切开麻醉及手术的剌激易发生肺部感染;加之大量脱水药物应用,更造成呼吸道分泌物黏稠,也易引起肺部感染。
3临床表现
患者持续高热，呼吸困难，呼吸急促，面色发绀，痰为黄色、粘稠、量多，肺部听诊有湿罗音。
4护理对策
4.1严密观察病情变化：观察患者神志，血压，心率，体温，血氧饱和度变化，对出现发热，呼吸异常，血象增高或低氧血症者,要积极采取措施，观察咳嗽，咳痰情况,准确记录痰量及外观,疑有肺部感染者留取痰培养送检。
4.2加强呼吸道管理护理：保持呼吸道通畅，应注意吸痰和湿化气道护理，湿化呼吸道可避免气道干燥及痰栓或痰痂的形成，可采用三种湿化方法:（1）超声雾化吸入，可使药物微粒直接吸入终末支气管和肺泡,达到消炎及湿润气道的目的,使气管内分泌物易于咳出或吸出；（2）气管内滴入湿化液，每2h滴1次，2-3ml/次;（3）湿化纱布覆盖，纱布不能太厚，以双层为宜，用0.9％盐水沾湿覆盖于气切口外。患者应定时翻身拍背,每2为患者翻身1次,并扣背,由外向内,由下向上，有节律地叩拍病人背部,注意用力适度,通过叩击震动背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以促进呼吸道分泌物排出。患者血氧饱和度低于95％时，应给予吸痰，在无负压的情况下将吸痰管轻轻插入约10~15cm,然后打开负压边旋转边退出,有粘液或分泌物处稍停留，吸痰时动作轻柔,切忌上下提插,每次吸痰时间少于15,以减少对呼吸道粘膜的刺激和损伤,并且注意无菌操作。气管切开患者应做好患者口腔护理,预防上呼吸道感染。
4.3严格消毒，严格执行隔离制度及无菌操作：气管切开患者，应加强保护性隔离，控制探视人员，预防交叉感染，物品应一人一用一消毒，湿化瓶及吸氧管道每24h更换一次，吸痰管道及吸痰瓶每24h消毒一次,吸痰管每次吸痰应更换一次；医务人员需有高度的无菌观念与责任感，严格无菌操作，预防和控制肺部感染；保持室内适宜的湿度(60%左右)、温度（18-20℃），定期进行空气及地面的消毒，每天用消毒水拖地3次,每天紫外线空气消毒2次,定时通风换气,定期检测消毒效果。
4.4加强饮食护理,提高机体抵抗力：气管切开患者应留置胃管，进行鼻饲。以高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食为宜，对提高患者的免疫力、控制感染十分重要。鼻饲前应先床头抬高15°～30°，检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物，进食速度宜慢，少食多餐，每次进食量约200ml，间隔不低于2h。鼻饲后给予半卧位30～60min以利于胃排空，拔管时应夹紧迅速拔出，防止管内液体吸入肺内。
4.5合理应用抗生素：气管切开患者应密切监视菌群失调情况,严格限定抗菌药物的应用指征,根据痰培养及药敏试验结果选用抗生素,以减少患者细菌定植及菌群失调,从而控制医院感染的发生。