（冷水江市人民医院五官科417500）
摘要：目的分析甲状腺相关眼病患者眼表损害与相关因素，探讨其临床意义。方法选取我院2017年1月～2017年12月收治的30例甲状腺相关眼病患（60眼）者作为观察组，另选取同期30例（60眼）进行健康体检的正常人作为对照组，观察并比较两组对象的眼表损害相关指标，并对观察组的眼表损害相关因素进行分析。结果观察组与对照组在年龄、性别比较上差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组在泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验以及干眼症评分与对照组相比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。以观察组OSD分值为因变量，以甲状腺相关眼病眼表损害患者的年龄、病程长短、泪液分泌试验、眼球突出度、睑裂高度、是否吸烟、眼睑闭合程度、上睑是否迟落等因素作为自变量，进行相关性因素分析，结果显示：年龄、病程长短、眼睑闭合程度以及上睑是否迟落与OSD分值无明显相关性，而泪液分泌试验与OSD分值呈负相关，而眼球突出度、睑裂高度以及是否吸烟与OSD分值呈正相关。结论甲状腺相关眼病患者眼表损害较为明显，临床上需要加强预防并对相关影响因素进行对症处理，提高患者的治疗效果。
关键词：脑膜炎；脑脊液；葡萄糖；乳酸脱氢酶；乳酸
[Abstract]objectivetoanalyzetheocularsurfacedamageandrelatedfactorsofthyroid-relatedeyediseasesandexploreitsclinicalsignificance.MethodsselectourhospitalfromJanuary2017toDecember2017were30casesofthyroidrelatedeyepatients(60eyes)astheobservationgroup，theotherselected30patients(60eyes)withthesameperiodforphysicalexaminationnormalpersonsascontrolgroup，observeandcomparethetwogroupsofobjectsofocularsurfacedamagerelatedindicators，andtheobservationgroupofocularsurfacedamagerelatedfactorsareanalyzed.Resultstherewasnosignificantdifferenceinageandsexbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).However，therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinlacrimalrupturetime，basallacrimalsecretiontest，anddryeyescore(P<0.05).InobservationgroupOSDscoreasthedependentvariable，thyroidrelatedophthalmopathyocularsurfacedamagetopatients'age，lengthofthecourse，tearsecretiontest，exophthalmosdegree，heightofpalpebralfissure，smoking，eyelidclosuredegree，otherfactors，suchaswhethertheuppereyelidinlatefallasindependentvariables，correlationfactoranalysis，theresultsshowedthatage，lengthofthecourseofthedisease，eyelidclosuredegreeandwhethertheuppereyelidinlatefallandOSDscorenosignificantcorrelation，andtearsecretiontestscoresnegativelycorrelatedwiththeOSD，anddegreeofexophthalmos，heightofpalpebralfissureandwhethersmokingandOSDscoreswerepositivelycorrelated.Conclusiontheocularsurfacedamageofpatientswiththyroid-relatedeyediseasesisobvious.
[Keywords]meningitis；Cerebrospinalfluid；Glucose；Lactatedehydrogenase；Lacticacid
甲状腺相关眼病是临床五官科最常见的眼眶疾病，患者临床表现较为多样性，出现诸如畏光流泪、红眼、异物感或针刺感，其发病机制目前多集中于患者眼球周与球后肌肉脂肪组织的免疫性炎症[1]。临床研究也表明由于甲状腺患者的眼球突出是由于眼球球后纤维结缔组织发生水肿后出现纤维化改变所引起，这种眼球暴露又会导致此类患者的眼表蒸发高于常人，继而引起眼泪渗透压升高，从而加剧了眼表损害[2]。为此本文试就甲状腺相关眼病患者眼表损害与相关因素进行探讨和分析，现具体报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我院2017年1月～2017年12月收治的30例甲状腺相关眼病患（60眼）者作为观察组，其中男性7例14眼，女性23例46眼；年龄18～67岁，平均年龄（42.65±6.76）岁。纳入标准：①所有患者均经临床诊断明确且符合Bartley关于甲状腺相关眼病的诊断标准[3]；②均出现和存在眼表动力学损害因素；③均被告知并签署相关知情同意书。排除标准：①入院前1个月内接受过相关激素治疗者；②既往眼部手术史者；③既往干眼病史或其他眼表疾病者。另选取同期30例（60眼）进行健康体检的正常人作为对照组，其中男性9例，女21例，年龄18~68岁，平均年龄（43.73±7.02）岁。
1.2方法
所有研究对象均安排相同的2名眼科医生共同进行眼表临床检查，其中眼表症状包括了畏光流泪、异物感、干涩感、灼烧感以及发痒等，并以此对干眼症进行评分。同时对观察组患者进行相关眼表损伤的检查，具体指标见1.3所描述。
1.3观察指标及评分标准
泪膜破裂时间：将1%荧光素钠滴入被检者眼内，计算最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的所用时间；其中超过10s计为0分，7～9s计为1分，4～6s计为2分，0～3s计为3分。基础泪液分泌试验：将被检者眼球表面麻醉后，在下眼睑中外1/3处放置泪液分泌试纸5min，然后读取结果；其中评分0分计为0分，评分1～3分计为1分，4～6分计为2分，超过7分者计为3分。印记细胞学检查：事先将丁卡因滴于受检者眼内，再于鼻侧和颞侧球结膜上将醋酸纤维素薄膜进行按压，注意要将薄膜的粗糙面向下，10s后取出再进行固定和PAS染色，依据Nelson’s分级标准进行分级。
眼表损害分值=泪膜破裂时间评分+基础泪液分泌试验评分+印记细胞学检查评分，其中结果大于等于4分视为眼表损害。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n表示，采用χ2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料一般情况的比较
观察组与对照组在年龄、性别的比较上差异并无统计学意义（P>0.05）；但观察组在泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验以及干眼症评分上与对照组相比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者眼表损伤的一般情况的比较(±s，%)
2.2观察组患者发生眼表损害的相关性因素分析
以观察组OSD分值为因变量，以甲状腺相关眼病眼表损害患者的年龄、病程长短、泪液分泌试验、眼球突出度、睑裂高度、是否吸烟、眼睑闭合程度、上睑是否迟落等因素作为自变量，进行相关性因素分析，结果显示年龄、病程长短、眼睑闭合程度以及上睑是否迟落与OSD分值无明显相关性，而泪液分泌试验与OSD分值呈负相关，而眼球突出度、睑裂高度以及是否吸烟与OSD分值呈正相关。具体见表2。
表2观察组患者发生眼表损害的相关性因素分析
3讨论
甲状腺相关眼病眼表损害患者在临床上主要表现为眼球的突出、上睑的退缩以及瞬目减少，这些因素都会导致患者的眼球暴露几率显著增加，同时由于眼表炎症的存在，又会加剧患者的泪膜渗透压升高，因此会导致患者出现眼睛干涩、发红以及流泪等多种不适症状，严重者甚至因此出现眼角膜上皮细胞的缺损以及角膜溃疡等[4]，这在本研究表1中获得了证实。这些症状的出现不仅加剧了眼表损伤的程度，而且还能对患者的视力功能造成不利影响。因此临床加强此类患者的相关因素分析有利于患者的对症治疗，提高患者的生活质量。
本研究表2结果显示泪液分泌试验与OSD分值呈负相关，而眼球突出度、睑裂高度以及是否吸烟与OSD分值呈正相关。其中眼球突出越显著，睑裂高度越高则会导致患者眼球暴露几率升高，因此呈现正相关；而吸烟在相关研究中也被证实影响患者的视觉质量[5]。泪液分泌越少，则患者眼球干燥的几率越大，因此也被证实是造成甲状腺眼病患者发生眼表损伤的危险因素[6]，故临床上应当积极通过对相关因素进行分析并采取相应的对症治疗以改善患者的视觉质量和生活质量。
综上所述，甲状腺相关眼病患者眼表损害较为明显，临床上需要加强预防并对相关影响因素进行对症处理，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]王钰娇，何为民.甲状腺相关眼病403例临床分析[J].中华眼科杂志，2013，49(8)：685-690.
[2]查优优，马晓晔，蔡季平，等.甲状腺相关眼病患者生活质量的流行病学分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31(2)：159-163.
[3]BartleyGB，GormanCA.DiagnosticcriteriaforGraves'ophthalmopathy[J].AmericanJournalofOphthalmology，1995，119(6)：792-795.
[4]吴联群，魏锐利.甲状腺相关眼病眼表损害研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32(9)：1048-1051.
[5]许根贵，吴艺君，盛文，等.甲状腺相关眼病患者视觉质量及影响因素[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15(2)：98-103.
[6]梁翠，闾倩，汤玮，等.甲状腺相关性眼病严重程度影响因素分析[J].中国实用内科杂志，2015，35(9)：792-793.