马晓燕郑大为（吉林长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
1临床资料和方法
1.1一般资料我院自2007年5月至2011年6月，共收治慢性肾功能不全患者316例，其中门诊患者43例，住院患者273例，男性179例，女性137例，年龄最小32岁，最大78岁，平均年龄67岁，病程最长11年，最短2个月。
1.2方法
1.2.1临床诊断确诊为慢性肾功能不全患者，选择无严重并发症、全身状态尚可、无心功能不全的患者进行灌肠治疗。
1.2.2病人准备给病人讲解灌肠的目的、方法和注意事项，使病人解除对灌肠的恐惧、紧张情绪和羞怯心理，并教会病人提前锻炼松弛肛门括约肌的方法，使之在操作过程中密切合作，以提高灌肠效果。
1.2.3灌肠前物品准备首先按常规准备好灌肠的一切物品及尿毒康灌肠液（我院制剂室生产），对于情绪过于紧张的患者，可给少量镇静剂。
1.2.4具体方法灌肠时间一般选择在患者睡眠前1-2小时进行，让病人取左侧屈膝卧位，插入肛管，其插入深度为15-22cm为宜。将尿毒康120ml缓慢灌注肠内，稍停留片刻，约两分钟后缓慢拔出肛管。肛管拔出后嘱病人屈膝卧位，将臀部抬高15cm，保持1小时后左侧卧位或右侧卧位睡眠，保留时间越长越好。
2疗程与疗效
2.1疗程疗程根据病情而定，最短者1周，最长者4周，平均为2周左右。
2.2疗效灌肠治疗后血肌酐、尿素氮恢复正常者55例，占17.4%，血肌酐、尿素氮下降者193例，占61.1%，无变化或升高者68例，占21.5%，总有效率78.5%。
3讨论与护理体会
3.1药物保留灌肠治疗慢性肾功能不全与口服及静脉给药治疗相比，有以下优点
3.1.1可使药物直接作用于病变部位，缩短药物开始起效时间，及早发挥药效；
3.1.2可以减少一些药物全身使用的不便，对于口服用药有困难的患者更为有利；
3.1.3保留灌肠使药物的作用更长，更充分，更安全；
3.1.4取晚间睡眠前给药，在睡眠情况下，肠蠕动减少，肠道分泌减少，这样将药物灌入肠道后，更利于药物的作用和吸收；
3.1.5灌肠前不禁食，不影响正常物质的供给和吸收。
3.2护理观察内容和应注意的问题
3.2.1灌肠所配制的溶液尿毒康浓度应接近体液和血浆渗透压，否则浓度太高可造成肠壁脱水，不利于药物的作用和吸收；浓度太低可使肠粘膜、肠壁产生水肿，也不利于药物吸收和作用。
3.2.2灌肠所配制溶液尿毒康的温度应在37～39℃，温度太高（超过41℃）可刺激肠道，使之松弛，致肠壁血管迅速扩张，血液在腹腔血管淤积，血液灌流分配不平衡，血压下降，重要脏器供血不足（尤其脑部乏氧）而出现头晕等症状，不利于治疗。温度太低（低于35℃），可刺激肠壁血管收缩，不利于药物吸收，甚至由于肠道受刺激后强烈收缩，使灌入的药物又排出体外，致保留失败。
3.2.3药物灌入的速度不宜过快，压力不宜过高，一般120毫升液体的药物在15～20分钟内灌完为宜，利于肛管前端肠管边扩张边送药，防止药物迅速灌入而肠道不能相应扩张导致的药液外溢。
3.2.4灌肠时，动作要轻柔，尤其插管时应仔细观察病人情绪反应，如出现情绪紧张，肛门括约肌紧闭。肛管插入困难时，切忌暴力蛮插，以防损伤肛门直肠。对老年体弱者，灌肠压力宜低，以防出现由于灌肠不适而引起的并发症。
3.2.5药物灌完后，应认真仔细观察其反应：是否腹痛、腹胀，药物有无外溢，有无头晕头痛、心慌气短、出汗、血压下降等情况，出现后立即报告医生并配合处理。
3.3影响药物保留灌肠的一些因素
影响药物保留灌肠的因素除病史长短、病情轻重、药敏情况、全身状况等因素外，尚有一些护理措施影响疗效：
3.3.1药物保留时间的长短及保留的部位，药物与肠粘膜作用时间长可提高疗效，但如何使药物保留更长时间，很大程度取决于护理操作技术。①灌入药物要有一定的深度，一般肛管插入深度为18cm左右，过浅使药液不能有效地等量到达病变部位，且不容易流出而降低疗效，根据我们的经验，理想插管深度为肠镜所观察的病变部位深度稍上距离，如果病变深度超过肛管长度，则最浅应小于15cm。②为防止由于肠蠕动或收缩引起的药液外溢，灌肠过程中，速度宜慢，并嘱病人张口深呼吸，以降低腹压。
3.3.2为减少灌肠后肠壁蠕动及由于肠壁水肿影响药物吸收，在灌肠中，可适量加入普鲁卡因和地塞松，这样可减轻肠蠕动过快，减轻疼痛，使药物保留时间更长；还由于激素抑制炎症浸润和渗出，减少水肿而利于药物渗入粘膜下和吸收，提高治疗效果。