先天性感音聋幼儿的内耳形态学研究及听觉传导通路的DTI评估

论文摘要

目的：探讨先天性感音神经性耳聋（CSNHL）患儿的蜗神经（CN）及内耳道（IAC）是否存在发育异常,并探讨CN发育与年龄及IAC大小的关系。应用磁共振扩散张量成像（DTI）技术评价CSNHL患儿中枢听觉传导通路的完整性及损伤情况,探讨听觉传导通路脑白质微观结构改变。方法：应用德国Siemens公司Magnetom Trio Tim MR 3.0T扫描仪对43例CSNHL患儿及15例听力正常对照（NC）者进行全脑的常规T1WI、T2WI扫描,、T2-SPACE及DTI扫描。T2-SPACE序列参数为：[TR/TE 1000/132ms,矩阵200×200]。DTI序列参数[TR/TE 10500/103ms,空间分辨率1.8×1.8×1.8LP/mm,b值分别取0、1000 s/mm2,方向20个]。测量所有研究对象双侧CN的水平径、横截面积、横截面周长及双侧内耳道的水平径、垂直径径线；并测量听觉传导通路上的斜方体（TB）、上橄榄核（SON）、下丘（IC）、内侧膝状体（MGB）、颞横回下白质（WTG）的部分各向异性（FA）、表面扩散系数（ADC）、横向扩散系数（λ（?））及纵向扩散系数（λ⊥）。用r检验,比较左右侧各径线有无统计学差别。将患儿按两个标准分组,①内耳结构是否异常②是否能感知声音。用LSD检验对组间CN径线进行比较。采用Pearson积差相关法对CN和IAC大小进行相关性分析。用t检验,比较左右侧两组间5个兴趣区（ROI）4个DTI参数值有无差异。将患儿按是否能感知声音分组。用LSD检验对组间5个兴趣区（ROI）4个DTI参数值进行比较。采用Pearson积差相关法对最敏感参数和年龄进行相关性分析。结果：1.43例患儿中,16例内耳畸形,其中大前庭9例,大前庭导水管8例。耳蜗螺旋畸形12例。2.CSNHL组、NC组CN左右侧横径、横截面积、横截面周长及IAC水平径、垂直径分别比较,均无统计学差异（P>0.05）。3.CN横径、横截面积及横截面周长在内耳结构正常组患儿（Ⅰ组）、内耳结构异常组患儿（Ⅱ组）与正常对照组（Ⅲ组）间进行方差分析,存在统计学差异（P<0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组CSNHL患儿的CN横径、横截面积及横截面周长小于Ⅲ组对照组；Ⅰ组左侧CN面积大于Ⅱ组,均有统计学差异（P<0.05）。4CN横径、横截面积及横截面周长在带助听器患儿组（甲组）、不带助听器患儿组（乙组）及正常对照组（丙组）间进行方差分析,存在统计学差异（P<0.05）。甲组、乙组CSNHL患儿的CN横径、横截面积及横截面周长小于丙组对照组,差别有统计学意义（P<0.05）。5. CSNHL患儿的CN横截面积和周长相对于NC组和年龄无明显的线性关系。6.CSNHL左侧IAC水平径与CN横截面积有线性关系。7.CSNHL组下丘及颞横回下白质的FA、ADC、λ∥、λ⊥左右侧比较差异有统计学意义（P<0.05）。NC组下丘左右FA、ADC、λ∥、λ⊥有统计学差异（P<0.05）。8.除斜方体外其他4个ROIs,甲组、乙组CSNHL患儿的FA与丙组之间均存在统计学差异（P<0.05）,且均小于丙组对照组；除颞横回下白质其他4个ROIs,甲组、乙组CSNHL患儿的λ⊥与丙组之间均存统计学差异（P<0.05）,且均大于丙组对照组。两组CSNHL患儿之间各参数均无统计学差异（P>0.05）。9.正常对照组的FA值在5个ROIs都随着年龄的增长而增大,CSNHL组患儿5个ROIs的FA值与年龄并未存在相关。结论：本研究发现CSNHL患儿的CN大小比正常组略小。内耳结构可能会影响听神经的发育。CN横截面积为测量CN大小最敏感指标。幼儿左、右脑FA值不对称是先天形成的。CSNHL组4个ROIs的FA值下降,λ⊥升高,而ADC值和λ″没有改变,说明听神经纤维束有所破坏,但纤维束依然完整。下丘是对声音刺激影响最敏感部位。微弱的声音刺激对脑内听觉传导通路发育没有显著的影响。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、先天性感音性耳聋患儿的听神经及内耳道形态学研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 磁共振设备及成像方法
• 1.1.3 实验执行
• 1.1.4 图像处理
• 1.1.5 数据测量
• 1.1.6 统计学分析
• 1.2 结果
• 1.2.1 双侧内耳及听神经情况
• 1.2.2 受试者蜗神经水平径、横截面积、横截面周长及内耳道水平径、垂直径左右侧比较情况
• 1.2.3 分组1:各组间CN横径、横截面积及横截面周长比较情况
• 1.2.4 分组2:各组间CN横径、横截面积及横截面周长比较情况
• 1.2.5 病人组和对照组的蜗神经水平径、横截面积及横截面周长年龄相关
• 1.2.6 内耳道水平径与蜗神经的面积相关性
• 1.3 讨论
• 1.3.1 先天性感音神经性耳聋
• 1.3.2 内耳水成像技术的进展
• 1.3.3 内听道内神经解剖和内耳畸形的相关性
• 1.3.4 CSNHL患儿的CN及内耳道在MR上的表现
• 1.4 小结
• 二、DTI对先天性感音性耳聋婴幼儿中枢听觉传导通路的评估
• 2.1 对象和方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 DTI成像磁共振设备及成像方法
• 2.1.3 实验执行
• 2.1.4 图像处理
• 2.1.5 ROI的选择及参数测量
• 2.1.6 统计学分析
• 2.2 结果
• 2.2.1 病人组、正常对照组各组组内对称部位脑白质参数值的比较
• 2.2.2 按分组2比较各组中枢听觉传导通路脑白质变化的部位
• 2.2.3 病人组和对照组中枢传导通路上各ROI的FA值与年龄的相关性
• 2.3 讨论
• 2.3.1 DTI的原理、技术及参数测量
• 2.3.2 听觉传导通路的解剖定位与神经生理学研究
• 2.3.3 大脑发育的关键时期及影响因素
• 2.3.4 先天性感音神经性耳聋患儿中枢听觉传导通路在DTI上的改变
• 2.4 小结
• 结论
• 创新点
• 展望
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述 扩散张量成像（DTI）及在儿童脑发育和听力障碍研究中的应用
• 综述参考文献
• 致谢