（广西桂林市兴安县人民医院541399）
摘要：牙周炎是口腔科中常见的慢性感染性疾病，临床上常使用药物联合机械来进行治疗，米诺环素是常用抗菌药物之一，本文就米诺环素治疗牙周炎的作用机制、临床应用以及不良反应等进行综述。
关键词：米诺环素；牙周炎；临床应用
牙周炎属于口腔科中常见的慢性感染性疾病[1]，主要诱发病因是牙菌斑，因此消除牙菌斑、防止或减缓牙菌斑的再聚是治疗和防治牙周炎的主要手段[2]。传统消除牙菌斑的方法是采用机械手段来对龈下牙菌斑和菌斑生物膜进行消除和破坏[3]，此方法虽然有效但是对牙周组织破坏严重，因此临床上经常使用抗菌药物来进行辅助治疗[4]。米诺环素就是常用抗菌药物之一，具有抗菌、抗炎、抑制胶原酶活性以及促进牙周组织再生等特点[5]，治疗效果良好，本文就米诺环素治疗牙周炎的作用机制、临床应用以及不良反应等进行综述。
1米诺环素的作用机制
米诺环素在治疗牙周炎中的作用机理：①抗菌作用。米诺环素属于广谱的抑菌制[6]，对大部分牙周病原菌都具有抑制作用，陈相闻[7]等很多专家进行体外实验证明米诺环素的抑菌效果比其他药物要出色，临床上应用米诺环素可明显降低微生物数量。②抗胶原酶。胶原酶能够降解胶原纤维，从而破坏牙周组织，米诺环素可以降低龈沟液中的胶原酶活性，起到防止牙周组织破坏的作用。③促进组织再生作用。米诺环素可以促进牙周膜细胞繁殖，从而促进蛋白和胶原的合成，令牙周膜细胞合成有机质[8]，最终促进牙周组织再生。④提高激素水平。米诺环素可合成生物活性睾酮，睾酮有利于修复牙周炎症。⑤米诺环素还能够提高胰岛素指数，从而降低糖化血红蛋白水平，调节糖尿病代谢。
2米诺环素临床应用
2.1全身给药
全身给药可令药物充分到达牙周袋底部及根分叉等机械治疗难以到达的区域[9]，可消灭侵入牙周袋壁的致病菌以及消除牙周袋以外的病原微生物，防止细菌感染和牙周袋内再感染，从而减少牙周炎的复发。马数艳[10]等比较了全身给予米诺环素联合机械治疗与单独使用机械治疗牙周炎的效果，结果发现全身给予米诺环素联合机械治疗牙周炎的临床效果远高于单独使用机械治疗牙周炎的效果。此外，对于伴有全身系统性疾病的牙周炎患者来说，全身给予米诺环素治疗还可调节患者的免疫和炎症防御机制，起到提高牙周炎的治疗效果作用[11]。
2.2局部给药
全身给药的治疗效果固然客观，但是药效缓慢，给药时间过长，而米诺环素的局部给药恰好弥补了全身给药的不足[12]。上世纪70年代后，局部给药系统的发展以及牙周局部缓释剂的出现令米诺环素的局部用药在临床得到广泛应用[13]。牙周局部缓释剂在牙周袋内缓慢释放，不仅避免了血药浓度过高，还可令药物浓度的有效性维持较长时间，从而减少不良反应的发生，最终达到有效抑菌、防止菌斑再度聚集的效果。牙周局部缓释剂主要包括薄膜型、微球型、软膏型和凝胶型四种[14]。
3不良反应
近年来随着米诺环素全身给药的广泛应用，其不良反应包括过敏反应、胃肠和前庭功能障碍、色素沉淀等发生概率也在逐年升高[15]。其中过敏反应是米诺环素应用中最常见的不良反应，临床表现为全身瘙痒、荨麻疹和剥脱性皮炎等，发热、淋巴结病和过敏性休克也偶有发生[16]，停药后不良反应逐渐好转。胃肠功能障碍的临床表现包括呕吐、腹泻等症状，服用米诺环素时饭后进行，症状可缓解。米诺环素还有一定的耳毒性，可引起短暂的前庭功能障碍，一般表现为头痛头晕、感应迟缓等，停药后症状也会渐渐消失。色素沉淀累及到皮肤、指甲、牙齿和口腔黏膜等，临床资料证明皮肤和口腔黏膜的素色沉淀停药后可基本恢复[17]，但是其他部位的色素沉淀是不可逆转的。
4结论
药物治疗对于提高牙周炎的临床效果具有十分重要的作用，可以避免机械中造成的牙周组织坏死，是牙周炎治疗中关键的辅助手段[18]，米诺环素作为药物联合机械治疗常用的抗菌药物，其发挥的抗菌抑菌、促进组织再生的效果令整体疗效大大提升，全身给药和局部给药的应用，给不同病情的患者提供了不同的方法，令药物发挥至最大[19]。同时米诺环素全身给药的不良反应推进了局部给药的发展，在不伴有全身系统疾病的治疗中，局部给药还有替代全身给药的趋势。
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