潘荣峰
来安县人民医院（安徽来安239200）
【摘要】目的探讨基层医院如何提高腹部穿透伤的诊治水平。方法对我院22例腹部穿透伤临床资料进行回顾性分伤析.本组行单纯清创缝合4例,剖腹探查18例,其中探查阴性4例.合并腹腔脏器损伤14例,1例枪弹合并肺损伤。结果治愈20例其中并发胰瘘1例,切口感染1例.死于失血性休克2例。结论早期诊断,积极抗休克和及时剖腹探查是提高救治成功率的关键.在严密观察下合理选择病人行清创缝合也是安全可行的.
［中图分类号］R656［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0050-01
腹部开放性损伤时,腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤.腹部穿透伤在基层并不少见,病情轻重不一,处理复杂.本文回顾性分析我院22例腹部穿透伤的诊治情况.探讨基层医院如何提高腹部穿透伤的诊治水平,减少并发症并降低死亡率.
1临床资料
1.1一般资料
1995年1月至2007年9月,收治腹部穿透伤22例,男20例女2例.年龄3-79岁.致伤原因:刀刺伤16例,牛角刺伤3例,耙齿戳伤1例枪弹伤2例.伤后20min-10h就诊.临床表现多有受伤部位疼痛和出血,腹膜炎体征,肠管或(和)网膜从创口脱出外露.少数有口渴脉快,面色苍白,手足湿冷等休克表现.
1.2治疗及结果
即时剖腹探查18例,探查阴性4例,其中有2例为肠管网膜外露.合并空腔脏器损伤10例,实质脏器损伤4例,肠系膜损伤3例,膈肌穿透合并肺损伤1例,多发脏器损伤6例.2例死于失血性休克.1例胰腺损伤术中漏诊术后出血再次手术并发胰瘘,切口感染1例.单纯清创缝合4例,其中1例网膜脱出,1例腹部平片示膈下游离气体.
2讨论
2.1腹部穿透伤多由刀,锐器或枪弹伤引起.极易合并腹内脏器损伤.但临床表现多样,轻重不一。早期正确诊断有无内脏损伤及其损伤程度,对确定治疗方案至关重要.合并网膜及肠管脱出者不一定都要剖腹探查.但一些外表伤口很小特别是枪弹伤却可能伤及腹内脏器。
对合并失血性休克者,应早期,快速,有效地复苏休克是提高救治成功率的关键.本组2例死亡病例均因合并血管破裂,休克得不到及时纠正,导致术后多脏器功能衰竭而死亡。
2.2腹部穿透伤传统的治疗原则是剖腹探查.但也有不少病人手术探查为阴性结果,使病人遭受不必要的痛苦.本组有4例手术探查为阴性,占22%(4/18).血腹,气腹及腹内脏器脱出并非绝对剖腹探查指征,［１］还应根据具体情况分析,考虑是否探查.本组1例网膜脱出,1例腹部平片示膈下游离气体行单纯清创缝合均治愈.但强调的是对简单清创缝合者,一定要严密监测生命体征,动态观察病情及必要的辅助检查,一旦有手术指征应立即手术,以免贻误病情.腹部穿透伤的绝对探查指征是：
2.2.1有严重的失血性休克。
2.2.2有明确的空腔脏器破裂表现:创口有消化道液或尿液溢出。
2.2.3腹部创口持续流血不止。
2.2.4消化道出血及严重血尿。
2.2.5出现膈疝。
2.2.6腹内有异物存留。
2.2.7影像检查（如CT)发现腹腔大量积液，积血或腹膜后血肿。
剖腹探查仍是腹部枪弹伤的标准治疗方式.因为弹道伤病情常常复杂.尽早开腹手术是腹部枪伤救治的基本原则,虽然有探查阴性的可能性,但与延迟开腹相比,后者的后果更为严重.［２］
近年来腹腔镜诊治腹部穿透伤降低剖腹手术率和避免阴性剖腹探查,并具有创伤小术后恢复快的特点.在掌握适应证的情况下,值得在腹部穿透伤中推广应用.［３］
参考文献
［１］牛靖志,罗毅,殷金顶等,腹部穿透伤剖腹探查指征探讨.中国实用外科杂志,2002,22(3):169
［2］杨韧,张兴亚.腹部枪弹伤41例分析.中国实用外科杂志,2003,23(7):433
［3］庄永敬,吴桂荣,王晓春.腹腔镜诊治腹部穿透伤114例临床分析.南方医科大学学报1369-1370