姚风华（广东省佛山市高明区计划生育服务站528500）
【摘要】目的探讨西医结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法对我站2012年10月至2013年10月确诊后收治的163例慢性盆腔炎患者随机分两组，治疗组采用抗生素结合中药保留灌肠治疗，对照组单纯使用抗生素治疗，对比分析疗效。结果治疗3个疗程（每疗程10天）后随访，抗生素结合中药保留灌肠治疗组总有效率100%，单纯抗生素治疗组总有效率73.3%,总有效率对比具有统计学意义（p<0.05）。结论抗生素结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切，值得推广。
【关键词】慢性盆腔炎中药保留灌肠疗效观察
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0170-01
慢性盆腔炎是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜等慢性炎症，大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延所致。或者患者体质较弱，病原菌毒力不强，初起即为慢性，是妇科常见多发病。此病顽固，不易治愈，易反复发作，且多造成不孕或导致宫外孕，给患者带来较大的身心损害。根据病史、临床症状、体征即妇科检查、辅助检查容易确诊。我站自2012年10月至2013年10月在应用有效抗生素的同时结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎83例与单纯应用抗生素治疗慢性盆腔炎80例进行对比观察临床效果，现报告如下：
1.治疗与方法（2012年10月至2013年10月）
1.1一般资料
163例慢性盆腔炎患者随机分为两组。治疗组83例，年龄19～46岁不等，病程1～12年不等，有症状无体征18人，有症状伴有单侧和（或）双侧附件增粗29人，有症状伴单侧和（或）双侧附件囊肿36人。对照组80例，年龄21～48岁不等，病程1～11年不等，有症状无体征19人，有症状伴单侧和（或）双侧附件增粗32人，有症状伴单侧和（或）双侧附件囊肿29人。B超检查炎性包块直径大小28mm～68mm之间，包块为囊性、囊实性。两组一般资料比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准：(1)下腹胀痛，腰骶部酸痛，白带黄稠，量多有异味，月经不调，少数患者有尿频尿急症状。腹检下腹部明显压痛，阴道炎性分泌物，子宫及附件压痛或活动受限，粘连固定；(2)病程一年以上；(3)低热，易感疲劳，周身不适，失眠；(4)劳累、性交后及月经前后症状加重；(5)子宫一侧或双侧可触及条索状物或片状增厚，压痛明显；(6)辅助检查B超提示输卵管增粗或炎性包块，血常规检查可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：确诊后即用抗生素，左氧氟沙星0.1g/次，每日两次静滴，甲硝唑0.2g/次，每日两次静滴，7～10天；中药用红藤败酱汤加减：红虅30g，败酱草30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，丹参15g，桃仁15g，玄胡索10g，三菱10g，莪术10g，川楝子15g，当归10g，川牛七10g。水煎两次取混合浓缩液约80ml～100ml，温度38～39℃，每晚睡前以8号导尿管插入直肠8～10cm，用注射器抽取药液经导尿管缓慢注入直肠，保留>2小时，10天为一疗程，经期停用。3个疗程为一治疗周期，统计疗效。
1.3.2对照组：确诊后单纯用上述抗生素治疗，用法与疗程与治疗组相同。
1.4疗效标准
以《中药新药临床研究指导原则》[1]为标准。痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现。显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超检查包快缩小或积液减少2/3以上。有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超检查包块缩小或积液减少1/3以上。无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
2.结果
两组病人均治疗10天后随访，疗效比较如下表：
两组疗效比%
组别例数痊愈显效有效无效总有效率%
治疗组8342338100%*
对照组801627162173.75%
与对照组比较，*p<0.05
3.讨论
3.1慢性盆腔炎是临床常见多发病，而且近年有上升的趋势，其主要病因为流产、分娩、宫腔操作、不洁性生活史或者邻近器官的炎症蔓延，是急性盆腔炎为治疗或治疗不彻底导致。由宫颈炎迁延发展的慢性盆腔结缔组织炎，可蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生变硬，范围广泛者可形成冰冻骨盆，经血液循环给药很少能达到病变部位。另外部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变无病原体，西医对于此类情况效果较差后无效，因此采用安全、经济、方便、疗效确切的方法治疗慢性盆腔炎是我们妇科医生探讨的重要课题。
3.2现代医学证明慢性盆腔炎是多种病原菌（需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体、病毒等）的混合感染[2]。左氧氟沙星对多种细菌有较强的抗菌作用，对支原体、衣原体疗效也较好，甲硝唑对厌氧菌效果明显。
3.3中医认为慢性盆腔炎属“妇人腰痛”、“带下病”、“征瘕”范畴，发病机理为湿热邪毒内侵，损伤冲任，迁延日久，蕴结下焦，气滞胞宫所致。治疗宜清热解毒利湿，活血化瘀，行气止痛。现代医药研究表明，清热利湿解毒中药大多具有抗菌、抑菌作用，并且可以提高机体的免疫功能。中药灌肠方中：红虅与败酱草结合能清利湿热，败脓去毒；蒲公英与紫花地丁合用具有清热解毒消肿行滞之功效；丹参、桃仁破血祛瘀，排脓止痛；川楝子、玄胡索活血行气止痛；三菱、莪术活血化瘀，消肿散结；当归既能补血、活血，又能调经。诸药合用，活血化瘀，清热利湿，驱邪止痛，促进炎症吸收，血脉通畅，解除盆腔组织的粘连和增生。慢性盆腔炎病灶主要在盆腔，中药保留灌肠[3]使药物被直肠粘膜吸收加速盆腔血液循环，提高了盆腔的血药浓度，有利于病灶局部对药物的吸收，降低病变部位毛细血管通透性，减少炎症的渗出，使盆腔病变组织软化、粘连松解，包块消退，使受损组织内膜修复再生。因此我们得出结论，抗生素结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎优势互补，疗效确切，值得在临床工作中广泛推广。
参考文献
[1]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则，北京，中国医药科技出版社，2002，243.
[2]栗双禺，盆腔炎病原体及其药敏检测情况分析，现代妇产科进展，2003，12（2）142.
[3]贾先红，红虅败酱汤治疗慢性盆腔炎52例疗效观察，山西中医，2007第23卷第3期.