岳阳市岳阳楼区妇幼保健院414000
【摘要】目的：探讨异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响。方法：于2015年4月到2016年4月间，在我院选择行剖宫产的80例产妇作为研究对象，将产妇随机分为常规组（n=40）和全麻组（n=40），给予常规组产妇进行腰硬联合麻醉，给予全麻组产妇进行异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻，对比两组产妇的母婴结局。结果：全麻组产妇切皮时、取胎前、取胎后平均动脉压及麻黄素使用率与常规组相比均明显较优；全麻组新生儿产后1minApgar评分与常规组相比明显较低，P＜0.05，但两组新生儿产后5min、10minApgar评分对比无差异，P＞0.05。结论：异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴影响较小，可推广运用。
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；司可林；全麻；剖宫产；母婴
随着医疗技术的发展，剖宫产术在临床上的运用越来越多。腰硬联合麻醉是剖宫产产妇常用麻醉方法，但采取腰硬联合麻醉时，麻醉安全性不高。寻求更加安全有效的麻醉方法是当前临床剖宫产中的重点关注问题。此次研究中探讨异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻在剖宫产中的运用效果，以期改善母婴预后。以下进行具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年4月到2016年4月间，在我院选择行剖宫产的80例产妇作为研究对象，所有产妇均符合剖宫产指征；排除存在凝血功能异常产妇；排除存在严重产科疾病或妊娠期并发症或合并症产妇；所有产妇均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将产妇随机分为常规组（n=40）和全麻组（n=40），常规组产妇年龄21-37岁，平均年龄（28.1±4.2）岁；孕周37-42周，平均孕周（39.4±1.1）周；全麻组产妇年龄22-37岁，平均年龄（28.3±4.2）岁；孕周37-41周，平均孕周（39.3±1.2）周。与常规组对比，全麻组产妇年龄、孕周等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2方法
给予常规组产妇进行腰硬联合麻醉，于L2-3间隙穿刺，常规腰麻针腰穿，流出脑脊液后，常规注入10ml罗哌卡因（10%），于硬膜外腔置入3-4cm导管，避免进入蛛网膜下腔或血管，使产妇翻身，将阻滞平面调整，必要时可给予产妇追加适量罗哌卡因，在T4-6平面手术。
给予全麻组产妇进行异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻，给予产妇面罩吸氧，6L/min，5min后常规消毒铺巾，给予产妇静脉注射2mg/kg异丙酚+2μg/kg瑞芬太尼+1.5mg/kg司可林，插管，行机械通气，并进行手术，术中可根据产妇实际状况，给予产妇追加异丙酚，胎儿断脐后需给予静脉注射维库臭铵+泵入异丙酚、瑞芬太尼进行麻醉维持。术前10min停止麻醉。
两组产妇收缩压下降30%以上时需静脉注射5-15mg麻黄素治疗。
1.3观察指标
统计对比两组产妇切皮时、取胎前、取胎后平均动脉压状况。对比两组产妇麻黄素使用状况。
对比两组新生儿不同时间Apgar评分状况，总分10分，分数越高新生儿状况越佳。
1.4统计学方法
上述产妇的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，血压状况及新生儿评分采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。麻黄素使用状况采用率（%）表示，以X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
全麻组产妇切皮时、取胎前、取胎后平均动脉压与常规组相比均明显较优，P＜0.05。详见下表。
全麻组1例产妇使用麻黄素，常规组7例，全麻组产妇麻黄素使用率2.5%与常规组17.5%相比明显较低，X2=5.000，P＜0.05。
3讨论
腰硬联合麻醉是剖宫产中常用麻醉方式，但产妇产后极易出现低血压症状，且采取腰硬联合麻醉时，麻醉过程操作较为复杂，且该麻醉方法对于部分产妇具有一定禁忌。此次研究中为改善产妇麻醉安全性及效果，给予全麻组产妇进行异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻。采取全麻时，麻醉操作过程较为简单，提升了整体手术操作时间。且研究结果显示，全麻组产妇切皮时、取胎前、取胎后平均动脉压与常规组相比均明显较优，且全麻组麻黄素使用率与常规组相比明显较低，说明采取全麻时，对产妇血压影响较小，有效减少了产妇低血压发生率，提升了产妇分娩安全性。异丙酚即丙泊酚，属于快速强效全身麻醉剂，其持续时间短，苏醒迅速、平稳，不良反应少，常用于麻醉诱导及维持[1]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，能抑制中枢系统相关功能，发挥镇痛作用；其能在机体中迅速水解，快速发挥药效，维持时间短，但使用剂量过多易引起不良反应发生[2]。司可林属于去极化型神经肌肉松弛药，能有效抑制神经肌肉的刺激反应，促进弛缓性麻痹出现，且其作用时间较短，不良反应较少。此外，此次研究中，全麻组新生儿产后1minApgar评分与常规组相比明显较低，但产后5min、10minApgar评分两组对比无差异，说明采取异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对新生儿影响较小。
综上，异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴影响较小，且麻醉过程较为简单，具有良好的推广运用价值。
参考文献：
[1]秦建华，张雪蓉.异丙酚复合瑞芬太尼用于剖宫产产妇全麻的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2013，（15）：2059-2060.
[2]贾杰，胡祖荣，危早梅，等.七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的临床研究[J].中国医药，2014，9（4）：538-542.