论文摘要
目的本研究通过口服中成药盆炎康合剂加助孕丸序贯疗法联合宫腹腔镜手术治疗H-HSP60抗体阳性输卵管炎性不孕的患者,检测患者术前和术后3个月经周期血清HSP60抗体IgG和TNF-α的水平,观察中药对患者治疗前后血清HSP60抗体IgG和TNF-α水平的变化,以及对患者妊娠率的影响,从而探讨中药对输卵管炎性不孕患者宫腹腔镜术后HSP-60抗体、TNF-α浓度变化的影响以及对患者宫内妊娠率的影响。方法1.选择2009年6月至2010年11月入住于广州中医药大学第一附属医院妇科病房合格的输卵管炎性不孕患者,均在月经干净后3-7天行全麻宫腹腔镜手术,术前清晨空腹抽血,均测定HSP60抗体、TNF-α的水平。根据术中盆腔内情况,完全符合纳入标准的病例40例进入研究。按照随机、对照原则分组,A组实验组（盆炎康合剂+助孕丸）21例,B组对照组（输卵管通液+助孕丸）19例。2.两组患者均在术后7天出院,A组患者下一次月经来潮时即给予中成药盆炎康合剂连续口服14天,每次25m1,一日3次,连续服用3个月经周期为一个疗程。B组患者下一次月经干净后3-7天行输卵管通液术,用药为0.9%生理盐水20m1+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶4000U,连续通液3个月经周期为一个疗程。两组患者在治疗期间于每个月经周期第10天开始B超监测卵泡发育及排卵情况,隔天一次,共监测3-4次,指导受孕,排卵后两组均给予助孕丸口服,每次6g,一日三次,连续口服14天。3.两组均在治疗3个月经周期后,仍未妊娠者,于第四个月经周期干净后3-7天抽血,测定患者体内血清HSP-60抗体、TNF-α的水平。若A、B两组在治疗期间妊娠,则终止治疗方案,改为安胎治疗,于诊断早孕次日清晨空腹抽血查HSP-60抗体、TNF-α的水平。两组均随访至术后6个月。记录两组患者宫内妊娠、异位妊娠的情况。结果1.A组患者HSP60抗体IgG、TNF-α浓度术前、术后下降程度有统计学意义（P<0.05）2.B患者HSP60抗体IgG、TNF-α浓度术前、术后下降程度无统计学意义（P>0.05）。3.A组21例患者中,妊娠13例,妊娠率为61.9%。B组19例患者中,妊娠10例,妊娠率为52.6%,A、B两组总妊娠率为57.5%。4.A组21例患者中,宫内妊娠8例,异位妊娠5例,宫内妊娠率为38.1%,异位妊娠率为23.8%。B组19例患者中,宫内妊娠4例,异位妊娠6例,宫内妊娠率为21.1%,异位妊娠率为31.6%。5.A、B两组术后宫内妊娠率、异位妊娠率无统计学意义（P>0.05）。6.随着血清HSP-60抗体IgG浓度的升高,输卵管通畅率降低,输卵管梗阻率上升。两者之间呈正比关系。7.随着血清HSP-60抗体IgG浓度的升高,输卵管的的病变部位从伞端,输卵管周围粘连、变形、迂曲,至输卵管梗阻、闭塞,病情逐渐加重。结论1.盆炎康合剂可以降低输卵管炎性不孕患者体内血清HSP-60抗体、NHF-α浓度,平衡和改善机体的免疫功能。2.宫腹腔镜术后患者给予中药联合治疗和输卵管通水+中药治疗,均可以提高术后患者妊娠率。3.盆炎康合剂可以改善患者盆腔内炎症,促进输卵管的功能的恢复,联合助孕丸口服能够提高输卵管炎性不孕患者术后的宫内妊娠率。4.血清HSP-60抗体IgG浓度越高,输卵管阻塞越严重。血清HSP-60抗体浓度与输卵管的病变部位有关,与病情程度呈正比。5.输卵管炎性不孕患者术后是否为宫内妊娠,不仅与患者输卵管的损伤程度、体内血清HSP-60抗体、TNF-α浓度有关,还与盆腔粘连的情况有关。