论文摘要
健康体检是面向社会绝大多数没有主观症状的受检者通过医学检查,尽可能的发现不易觉察的疾病或疾病隐患,从而达到有病早治,无病早防的目的。健康体检是健康管理的重要途径,是现代人对健康本质认识的不断深化,注重健康思维的充分体现。健康水平的提高和健康消费的发展也是社会发展、社会文明的重要标志。通过定期健康体检可以早期发现潜在的疾病,及时予以治疗;早期了解健康指标,监测身体各项功能状态的变化;早期改变不良生活、工作习惯,避免危险因子诱发健康问题。规范和有效的健康体检可以实现双重效益,即社会效益和经济效益。社会效益主要体现在健康体检可以促进个人健康,提高全民健康素质。经济效益主要体现在健康体检可以减轻个人医疗负担,节省医疗费用支出;盘活医院资源,增加医院效益;拉动健康内需,促进经济发展,推动健康产业。目前,国外对体检资料的研究较多的是如何做好健康管理,如何利用健康体检数据库构建健康风险评估（health risk appraisal HRA）体系预测疾病或死亡风险等,尚未见健康体检服务包研制的相关研究。我国健康体检的历史,虽然只有短短的20年,但已经形成了初具规模的“健康体检市场”。目前国内对体检资料的研究多是对个人健康状况调查结果的分析与评估,或对每年的健康体检结果的检出率、患病率的统计或相关因素的分析,也未见对健康体检服务包的系统研究。然而,在健康体检产业的发展过程中,无论是其市场运行机制还是其体检服务内容的科学性等方面,均存在许多问题。例如,卫生主管部门尚未把健康体检列入综合医院服务范围,体检中心定位不明确,缺乏相应的管理办法;各健康体检机构没有规范的运行模式,其规模、场所、设备、体检项目、服务水平等均没有相应的行业标准;许多健康体检中心服务单一、价格昂贵,辖区内一般居民无机会利用。更为突出的是许多健康体检机构推出的形式多样的“健康体检套餐”,这些套餐主要是以盈利为目的,根据自身开设的体检项目及服务价格并结合体检对象的需求和支付能力来制定,缺乏严格的科学依据,没有考虑到利用现有检查手段最大限度的检出疾病及阳性提示,也未针对不同性别不同年龄组和疾病谱的变化制定不同层次的健康体检服务包。本研究遵循体检服务提供方和体检服务需求方利益最大化原则,从实际出发,依据世界卫生组织健康体检项目选择建议,结合流行病学、临床医学、卫生经济学等学科理论,利用医学统计学方法,制定不同层次、不同需求的健康体检服务包。本研究以山东省某省级综合医院体检中心城镇职工健康体检数据为基础建立研究数据库,以城镇职工为目标人群,提出两个健康体检服务包的研制方案。第一个方案特需健康体检服务包:按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和人体解剖系统分类疾病谱研制的系统体检服务包,按人体解剖系统确定体检项目,研制系统健康体检服务包。第二个方案基本健康体检服务包:按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和系统聚类方法,研制分性别、年龄健康体检服务包。根据疾病或阳性提示在目标人群中的描述流行病学分析,进行分层设计:首先将样本按性别分为男性和女性两个亚群体,然后分别在男性和女性的两个群体中采用聚类分析,以疾病及阳性提示的年龄别检出率为聚类指标对年龄组进行聚类,划分体检服务包的层次。本研究的总目标为通过服务包的研制规范体检市场,提高体检质量和效率,保证体检结论的真实性和可靠性,使体检收费公开、透明、规范,进而为政府部门制定科学的健康体检产业法律、法规提供科学依据。研究结果:1、基于人体解剖系统的特需健康体检服务包按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和人体解剖系统分类疾病谱研制了9个特需健康体检服务包:呼吸系统、循环系统、消化系统（肝、胆、胰、脾服务包和胃、肠服务包）、泌尿系统、血液系统、内分泌代谢系统、神经骨骼系统、妇科、男科体检服务包。体检项目价格严格按照山东省物价局标准统一定价。2、基于性别、年龄、疾病谱的基本健康体检服务包按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和系统聚类方法,研制了10个性别、年龄分层基本体检服务包:（1）4个男性健康体检服务包:男性40岁以下健康体检服务包,男性40岁～49岁健康体检服务包,男性50岁～59岁健康体检服务包,男性60岁以上健康体检服务包。（2）6个女性健康体检服务包:女性30岁以下健康体检服务包,女性30岁～39岁健康体检服务包,女性40岁～49岁健康体检服务包,女性50岁～54岁健康体检服务包,女性55岁～64岁健康体检服务包,女性65岁以上健康体检服务包。每个年龄组健康体检服务包中,依据疾病或阳性提示在目标群体中的发生概率的高低又分为A、B、C三个层次。服务包A定义为基础体检服务包,对机体确实需要检查或经济实力允许的体检对象可自由组合服务包A、B、C。若选择服务包组合,组合中的项目不重复收费。研究结论:1、按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和人体解剖系统研制了9个特需健康体检服务包满足了不同体检对象的需求。2、按照国际疾病分类标准ICD-10,基于疾病、阳性提示概率分布和系统聚类方法研制的分层基本健康体检服务包以性别、年龄作为服务包分层的标准,增加了服务包的可操作性。3、本研究制定的城镇职工健康体检服务包具有一定的适用性和推广应用价值,既兼顾了体检服务提供方的利益也充分考虑了体检服务需求方利益。4、本研究通过城镇职工健康体检服务包的研制,为各类体检人群体检服务包的制定提供了基本思路和方法。建议:1、卫生主管部门应当重视体检服务包的研究工作,为规范健康体检市场创造条件。2、健康体检机构应总结和评价服务包的使用效果,能够从体检的成本和效率等角度选择适宜的服务包,提高健康体检的服务水平。3、健康体检机构应重视体检信息的收集、整理和分析工作。4、在规范健康体检服务包的基础上,宣传健康体检的重要性,加大政府投入,增强居民健康投资意识,提倡健康体检与健康保险结合,提高健康体检的利用率,充分发挥体检机构为大众健康服务的作用。5、进一步评价健康体检服务包的效益,开展支付意愿调查分析。