王锐锋（湖北省罗田县人民医院438600）
【摘要】目的：探讨血必净联合参麦注射液应用于治疗脓毒症患者疗效及对调节免疫失衡的作用。方法：选取我院收治的70例脓毒血症患者，将其随机分为观察组以及对照组，入院后均给予综合治疗，在此基础上，观察组给予血必净联合参麦注射液治疗，比较两组患者治疗前后的APACHEII评分、死亡率，治疗前后的外周免疫球蛋白变化以及T淋巴细胞数变化。结果：治疗前两组患者的APACHEII评分比较无明显差异，治疗后7d均较治疗前明显下降，且观察组更加显著，观察组的死亡率明显低于对照组，治疗前两组患者外周免疫球蛋白水平比较无明显差异，治疗后7d其IgG、IgA、IgM均较治疗前明显升高，且观察组更加显著，治疗后7d，两组患者的CD3+,CD4+以及CD4/CD8水平均明显升高，且观察组更加显著，组间比较有统计学差异，P<0.05。结论：采用血必净联合参麦注射液应用于治疗脓毒症患者效果显著，可以有效改善患者的免疫功能，值得临床推广应用。
【关键词】血必净；参麦；脓毒症；免疫【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0438-02
脓毒症是因感染而导致的全身炎症性反应综合症，其病情进展十分迅速，部分患者发病后数日将进展成为多器官功能障碍综合症[1]，是ICU患者死亡的主要原因。本研究通过检测患者治疗前后的免疫球蛋白以及辅助T细胞的变化，探讨血必净联合参麦注射液应用于脓毒血症的疗效及对机体免疫功能的影响，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2014年6月间我院收治的70例脓毒血症患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组35例，其中观察组中男23例，女12例，年龄51-83岁，平均年龄（72.3±9.4）岁，入院后胸片检查：上肺部感染5例，下肺部感染13例，上下肺部合并感染17例，对照组中男21例，女14例，年龄49-87岁，平均年龄（77.6±8.6）岁，入院后胸片检查：上肺部感染6例，下肺部感染11例，上下肺部合并感染18例，两组患者在年龄、性别以及感染情况等一般资料比较无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法根据2007年美国胸科协会感染病学会制定的社区获得性肺炎诊断以及治疗指南[2]对两组患者进行常规治疗，并积极治疗基础疾病，在此基础上，观察组给予血必净注射液（哈药集团制药六厂生产，国药准字：H20050033,规格10ml/支）50ml静脉滴注，每日2次，并给予参麦注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021880）100ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，1h内滴注完毕，两组患者均治疗7d。
1.3观察指标比较两组患者治疗前以及治疗后7d的APACHEII评分，观察两组7d内患者的死亡率，采用放射免疫分析法测定治疗前以及治疗后两组患者血中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量，1.4统计学方法用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。检验标准为0.05，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者的治疗前后APACHEII评分以及死亡率比较治疗前两组患者的APACHEII评分比较无明显差异，治疗后7d均较治疗前明显下降，观察组的死亡率明显低于对照组，组间比较P<0.05,见表1。
表1两组患者治疗前后的APACHEII评分以及CRP比较
2.2治疗前后两组外周免疫球蛋白变化治疗前两组患者外周免疫球蛋白水平比较无明显差异，治疗后7d其IgG、IgA、IgM均较治疗前明显升高，且观察组更加显著，组间比较有统计学差异，P<0.05,见表2。
表2治疗前后两组外周免疫球蛋白变化（g/L,x±s）
3讨论脓毒血症主要是由于机体的促炎以及抗炎平衡失调所引起的，早期为免疫过度激活，晚期则引起免疫抑制。脓毒血症患者的免疫抑制主要表现为外周血淋巴细胞减少以及活性降低。
CD3+是成熟T淋巴细胞的重要标志，其水平的高低代表机体的T淋巴细胞免疫功能高低。T淋巴细胞中的CD4+以及CD8+亚群对维持免疫系统的平衡起着重要的作用，其中CD4+T淋巴细胞分泌的细胞因子以及表面分子能够调节免疫系统中其他细胞的活性，CD8+T淋巴细胞是免疫反应中的效应细胞，其也能够分泌部分细胞因子，当其激活时将释放溶解颗粒或FaS、TNF-ɑ等配体，发挥溶解、杀伤致病微生物的作用[3]。
免疫球蛋白IgG、IgA、IgM能够反应机体的体液免疫状态，是浆细胞分泌的参与体液免疫的重要组成部分，能够与抗原特异性结合，参与调理和减轻细胞毒性作用。
血必净注射液是在中药古方的基础上所研究提高的一类中药制剂，具有拮抗内毒素，抑制多种炎症介质，改善微循环及凝血功能障碍等作用。而参麦注射液可提高部分酶活性，起到清除自由基，减轻脂质过氧化损伤，提高机体的免疫功能。
通过本次研究的结果可以发现观察组采用血必净联合参麦注射液治疗后观察组的免疫功能改善明显优于对照组，死亡率明显下降，所以我们认为两药联合使用后可以显著改善患者的免疫功能，提高对外界的抵抗力，有效降低死亡率。采用血必净注射液联合参麦注射液治疗是一种治疗脓毒血症的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献：[1]熊明洁,范红,郭靓等.80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究[J].重庆医学,2011,40(30):3076-3078.[2]陆一鸣,陈影.急诊社区获得性肺炎患者的快速诊断——解读《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》[J].中国急救医学,2012,32(2):128-129.[3]陈文毅,李燕玲,杨自力等.脓毒血症对大鼠外周血树突状细胞免疫功能的影响[J].广东医学,2013,34(6):848-850.