赓文颖赓文静刘颖金立新(吉林省双辽市辽南社区卫生服务站吉林双辽136400）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0023-02
新生儿在临床中经常出现的呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状,由于新生儿的生理特点所决胜定，无法用语言和医生讲述病史，其母代述又不完全，往往给诊断上带来很多困难。为了避免和漏诊，下面谈谈有关引起新生儿的呕吐、腹泻、腹胀等消化症状的原因种种，仅供临床参考。
1新生儿的呕吐
新生儿一旦出现呕吐，应密切观察和耐心检查。呕吐只是一个症状，分生理和疾病性两种，只要细心观察，认真分析，一般在24小时之内检查出引起呕吐的原因，常有以下原因：
1.1没有基础性疾病呕吐
新生儿早斯出现呕吐，起原因可能系新生儿把羊水及产道100血液吸入消化道引起胃部受刺激所至，吸入胎粪便也可出现呕吐，再则吃奶过量也可出现呕吐。
1.2有基础性疾病呕吐
1.2.1肠管先天性疾病多发生在十二指肠、空肠、回肠的闭锁，是肠道本身先天畸形所致。
1.2.2肠道机械性以改变如回肠扭转，肠套叠\环行胰腺及嵌顿疝的出现，也可呕吐。
1.2.3机能性改变如喷门痉挛，幽门梗阻也可引起呕吐。
1.2.4空腔脏器穿孔例如新生儿胃穿孔，也可引起呕吐。
1.2.5感染新生儿败血症，新生儿脑膜炎、肾炎、肺炎都可引起呕吐。
1.2.6中枢障碍颅内出血、脑水肿也可引起呕吐。
1.2.7代谢性疾病例如半乳糖血症（我国已有多例报告），氨基酸代谢异常，电解质代谢紊乱，也可出现呕吐。
1.2.8新生儿内分泌系统疾病肾出血、先天性甲状腺功能低下，肾功能的亢进等，也可引起呕吐。
总之，新生儿呕吐的原因很多，但是在诊断上应抓主要矛盾，进行细致检查，早作出诊断，早斯进行治疗。
1.3新生儿呕吐鉴别
1.3.1详细了解分娩的全过程，如发现在分娩时的羊水过多，应想到是否有先天性的内脏闭锁，如生后缺氧及吸引生产后易引起颅内出血，早期破水式生孩子时，母体感冒也可引起新生儿呕吐。
1.3.2分析呕吐的情况首先分析新生儿呕吐的次数及量的多少，呕吐频繁及量多是一种病态。如呕吐物里有胆汁，应想到十二指肠通过障碍，特别是病变在泛氏壶腹以下。但呕吐胆汁时，应和胎便及羊水相鉴别，胎便及羊水可查到碎片及胎毛。
呕吐物颜色区别也有助于诊断：呕吐物为红色的应考虑以下两种可能：（1）是误将产道血液吸入消化道而引起；（2）新生儿本身消化道出血所致，但必须排除由母亲乳头出血被误吸所出现的血性吐物。
呕吐物为黑色时，应考虑半乳糖血症或氨基酸代谢异常。
1.4新生儿呕吐的时间在新生儿呕吐时除外生理性呕吐时，一般从时间上也可诊某些疾病。（1）生后三小时以内出现呕吐，通常是食道闭锁和十二肠闭锁，通过X线可确诊。（2）生后六小时以内出现呕吐，常是十二指肠闭锁。（3）12—24小时出现呕吐多见于生产所致的颅内出血，在呕吐时常用伴尖叫。（4）出生4—5天时出现呕吐，多是感染、代谢性疾病，也应想到由吸乳过多而出现的漾奶现象。（5）2—3周出呕吐多数是幽门肥厚所致，在X光下可确诊。
1.5新生儿呕吐与体检时应注意的问题：
1.5.1呕吐与全身状态呕吐时并肌张力低下可能是：（1）由感染所致：（2）是中枢神经病变所致。如同时伴有不活泼，哭闹及休克可想到腹腔脏器扭转和消化器官司的闭锁引起。
1.5.2呕吐与腹部的状况：在呕吐时出现腹胀应想到：（1）肛门闭锁（2）消化器官扭转；（3）胎便性腹膜炎等等。
1.5.3呕吐与大便情况在新生儿出现呕吐时，注意24小时内胎便有无或细粗，无胎便，应考虑到消化器官的闭锁、扭转。如过细，应考虑是否有肛门不完全闭锁。这两种情况是病态现象。通过仔细检查，即可明确诊断。
2新生儿的腹泻
新生儿的腹泻和呕吐两个症状在新生儿期间是最常见的，也是并存的。多由以下原因引起：
2.1引起新生儿腹泻的原因
2.1.1感染性腹泻由两方面引起：（1）肠道内感染，细菌性多见，次之为病毒、梅毒，多见于沙门氏菌株的感染，这主要是由于新生儿体内缺乏一种叫杀菌ISS球蛋白，它未经过母体传给胎儿，主要在体内慢慢形成。这样，使细菌在肠内有生长机会，引起新生儿腹泻。（2）肠道外感染：新生儿的中耳炎、新生儿的肾盂肾炎、新生儿肺炎等等一些肠外感染都能引起腹泻。
2.1.2由肠温过高及药物引起的腹泻多见新生儿肠温过高，一般在饮食热量超这160卡/KG，就会出现腹泻，药物所引起的腹泻多见口服青霉素类，红霉素等刺激胃肠道性药也可引起腹泻。
2.1.3糖代谢引的腹泻是由于渗透压改变引起的，如体内乳糖分解酶的缺乏，使乳糖在消化道消化不全，造成肠内渗透压的改变，由于乳糖分解不全，产生乳酸等物，可引起内发酵，使肠道偏酸性，改变肠内PH值恒定指数，一般查血中乳糖分解酶可确诊。
2.1.4脂肪代谢引起的腹泻新生儿出现的脂肪性腹泻，多由患儿体内缺乏一种叫b—胰蛋白酶的物质，它的缺乏可引起脂肪消化代谢不全，使胆固醇增高，从而引起腹泻。
2.1.5氨基酸代谢性腹泻已有学者报告过，由此代谢引起的腹泻较少见。氨基酸在体内共有十大类，主要是新生儿在氨基酸代谢时脱氨不全，引起一些中间产物，刺激肠道引起腹泻。
3新生儿的腹胀
引起新生儿的腹胀有很多，也是新生消化系统常见的三大症状之一，有些新生儿腹泻也可引起腹胀，其原因主要有以下几种：
3.1消化道内有大量气体潴留（1）大多来自过量吞气，由于哭闹多见。（2）有消化道闭锁，肠套叠，十二脂肠狭窄，胎便拴综合症。（3）新生儿坏死性肠炎（结断性肠炎）。（4）新生儿患肺炎、脑膜炎、高热时也可出现腹胀。
3.2消化道的穿孔多见消化液进入腹腔引起腹膜炎所致，我见于肠麻痹。
3.3腹水造成的腹胀多见于胎粪性腹膜炎，细菌性腹膜炎及胆汁性腹膜炎所致的腹水在腹腔的渗出，也可导致腹胀的产生。
3.4肠系膜肿瘤多见于畸胎瘤，由瘤体的压迫而影响肠管的通气也可出现腹胀。
3.5电解质紊乱造成的腹胀主要是低钾、酸中毒都可引起腹胀，低钾多来自腹泻呕吐。
总之，对新生儿的消化道常见三大症状，呕吐、腹泻、腹胀，应先排除省里所致，仔细检体，密切观察病情变化，作到及早诊断，及早治疗，以免影响新生儿发育成长。