童婕（浙江杭州市余杭区妇幼保健院311100）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0259-02
【摘要】目的探讨宫外孕失血性休克急诊手术的手术配合方法以及护理经验。方法对32例我院妇产科宫外孕失血性休克急诊手术患者的临床资料进行分析,总结护理经验。结果医护人员通过术前的充分准备、术中积极配合以及术后健康教育，是手术达到最佳效果的关键所在。结论宫外孕失血性休克急诊手术中的医护配合以及护理是手术顺利完成的关键。
【关键词】宫外孕失血性休克手术配合
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，指受精卵在子宫体腔以外着床，其发病率约1%,其中输卵管妊娠约占95%,由于输卵管肌层血管多，一旦破裂短期内会引起大量腹腔内出血,使患者陷入失血性休克，这是孕产妇死亡的主要原因之一。因此如果诊断不及时，处理不得当，护理工作不到位，会危及患者的生命。所以争分夺秒进行手术止血，抗休克，及时补充血容量，做好手术前后的护理是抢救危重患者的重要措施。本文对我们2009年32例妇产科宫外孕失血性休克急诊手术患者的临床资料进行分析总结，现报告如下：
一、资料与方法
（一）资料来源
32例患者，年龄在16-41岁，已婚已育20例,已婚未育8例，未婚先孕4例。其中输卵管妊娠破裂24例，卵巢妊娠8例。失血量在1000-3000ml之间，入院时Bp≤80mmHg，并伴有不同程度的失血性休克，对其进行手术室急诊手术抢救。
（二）诊断标准
首先，一般都有6-8周停经史，下腹部疼痛且有明显压痛反跳痛，肛门有坠胀感,阴道流血。其次，宫颈剧痛，阴道后弯窿饱满、触痛。第三，后穹窿穿刺时抽出不凝暗红色血。最后妊娠试验尿-hCG呈阳性。
（三）麻醉方法
15例气管插管全身麻醉，剩余是连续硬膜外阻滞与气管插管全身麻醉相结合。术中监测:SBp、DBp、HR、SpO2、ECG、R、PETCO2。
二、结果
32例宫外孕失血性休克手术经过围术期等一系列的整体护理后，麻醉和手术取得成功，无麻醉手术并发症,没有因为护理工作而影响手术的顺利进行，患者平均住院7天就康复出院。
三、护理
（一）手术前护理
第一、术前准备
接到手术通知后，首先立即准备手术所需的一切设备和药物，如器械、吸引器以及抢救药品等，其次调节好手术室灯光，保持室内温度均衡，一般温度保持在24-26摄氏度，湿度一般调为55%-70%。如果患者体温偏低，大量输液以及输库血易会引起寒战等输液或输血反应，因此术中保暖很重要。
第二、舒适护理
随着医学模式的转变，护理工作由原来的以疾病为中心转变为以患者为中心的整体护理。护士要重点考虑患者的舒适度。因此建立良好的护患关系、尊重患者，满足患者的不同需求、时刻观察病情，使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或最大限度地降低其不愉快的程度，做到舒适护理。
第三，心理护理
据有关心理状态调查结果显示:每百例患者中焦虑情绪者占98%，抑郁者占95%,恐惧者占87%,孤独者占20%，每例都存在两种以上的心态,部分甚至是四种心态共存，其中宫外孕失血休克患者比较多见。另外，患者对心理护理需求占92%。而未育宫外孕患者担心手术会影响以后生育，由于未婚宫外孕患者年龄小、阅历少，害怕被家人或者别人知道，被人歧视或被男朋友抛弃；惧怕陌生环境或者担心手术的成功率等都是引起焦虑抑郁的主要因素。其不能面对现实，悲观失望，对医生护士技术水平不信任，不愿合作等。因此护士应针对宫外孕不同患者做好个性化心理护理，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。
（二）手术中护理
第一、麻醉的护理配合
首先，协助麻醉医师采取抗休克措施和实施麻醉:快速建立两条静脉通道，选择静脉留置针穿刺，如果条件和技术水平允许最好做穿刺中心静脉，这样既可输液又可监测中心静脉压，确保输液通畅。快速补充血容量可以选择等份平衡盐溶液以及新鲜血液等，因为恢复有效循环血量是抢救失血性休克的关键。并根据患者的心率、血压、CVP等调整输液的速度和输液量。
其次，作好围术期血液保护，严格掌握输血指征:美国麻醉医师协会(ASA)最新输血指南指出:Hb<60g/l的急性贫血应输入红细胞；Hb>100g/l不需要输入红细胞；60g/l<Hb<100g/l时应根据血管内是否容量不足和氧合如何等危险因素来决定需求。宫外孕自体输血疗效良好，安全方便，不仅杜绝传染病的发生，而且减少了大量库血的使用，值得在临床推广应用。但是宫外孕腹腔内出血回输时必须严格掌握以下条件:第一，体温正常，出血400ml以上；第二。妊娠小于12周，胎膜未破，出血在24h内，血液未被污染，镜下细胞破坏率小于30%。为有效防止自体血回输过程中血液污染,最好采用自体血液回收机。
最后，麻醉选择:休克患者原则上应选择气管插管全麻，休克纠正前禁用椎管内麻醉。手术前治疗已经使低血容量休克得到纠正的患者，低中平面的椎管内麻醉可以选用，但应严格控制麻醉平面，严密监测。
第二、器械护士的护理配合
器械护士应熟悉手术操作步骤,密切地配合手术医师,做到迅速、准确地传递器械。在手术开始前与巡回护士共同清点器械台上所有物品,并记录在手术护理单及物品登记薄上,关腹前再次清点器械、敷料,认真核对后方可关腹。术中手术器械、物品摆放有序,保证台上物品供应,保持吸引器、灯光、电刀性能良好。
第三、巡回护士的护理配合
协助麻醉医师进行椎管内穿刺和气管插管及维护颅内压的稳定,手术中记录液体出入量,监测尿量和生命征,根据医嘱输血输液,协助医师上台,术毕和器械护士共同清点纱布,并等麻醉医师一起护送手术患者返回病房,与病房护士做好交班工作。
（三）手术后护理
第一、一般护理
术后用温水擦净患者皮肤上的血迹，注意保暖，搬运时避免造成患者的疼痛，并注意保护伤口及各种引流管。护士要仔细向家属交代术后的注意事项，指导家属给予适当鼓励和支持。护士在巡房时要向患者及家属讲解术后可能出现的并发症，并给予术后康复指导，询问患者体温、饮食、排气、排便及伤口愈合情况，对有生育要求者介绍一些术后已生育的实例。患者在出院后应保持伤口清洁干燥，注意休息，1个月后进行再次复诊。1个月内禁止性生活和盆浴，注意避孕及个人卫生，防止感染。如有阴道出血量增多、下腹痛等异常情况要及时就诊。
第二，出院前健康教育
目前，宫外孕患者出院前的健康教育仅限于发放健康教育手册等资料等传统方式，对患者的需求不了解，从而使健康教育缺乏针对性。其实我们仔细分析就可以得出：宫外孕患者出院前最关心的是如何自我判断宫外孕及宫外孕后能否再生育的问题，医护人员的个体化指导是患者最想要的健康教育方式，电话咨询是患者出院后遇到问题时借助的最佳途径，这样也对护士的健康教育知识和能力提出了更高要求。因此新的健康教育模式要求，健康教育需要根据不同病种、不同的知识层次的不同灵活运用，护士必须加强学习，扩大知识面，才能满足患者日益增长的健康教育需求。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:110-111.
[2]刘艳芳,付会波.宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理[J].黑龙江医药,2008,21(1):105-106.
[3]华海红,马桂英.宫外孕自体血回输的应用价值探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2544-2545.
[4]程少坤,陈少兰.宫外孕患者出院前健康教育需求调查及相关因素分析[J].现代医院,2006,6(12):154-155.