梁永宁李坤（河南永城市人民医院创伤骨科476600）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0065-02
【摘要】目的观察全髋关节置换或股骨头置换治疗复杂性老年粗隆间骨折的效果。方法本组选择2007年12月至2010年9月的36例老年复杂性粗隆间骨折患者，其中，男性16例，女性20例，年龄55岁至89岁，平均年龄76.5岁，根据X线显示及Evans分型：其中II型粗隆间骨折8例，III型粗隆间骨折12例，IV型粗隆间骨折16例，28例采用全髋关节置换治疗，8例因合并其他疾病不能耐受长时间手术或其他原因，选择人工股骨头置换手术。结果36例患者均随访4-18个月，平均12个月，其中2例随访过程中死亡，1例X线显示功假体松动，术后患髋能平分85-95分，平均90.5分。结论髋关节置换手术在治疗复杂性老年粗隆间骨折中疗效肯定。
【关键词】髋关节置换复杂性老年粗隆间骨折手术疗效观察
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的骨折，特别是老年患者往往伴随严重的骨质疏松和其他的不稳定因素，对于部分老年复杂性粗隆间骨折保守治疗和常规的内固定治疗效果不理想。人工髋关节置换手术可更早期下床活动，术后3周开始扶双拐下床行走，8周后可弃拐独立行走，缩短了卧床时间，减少长期卧床并发症，对高龄患者尤为适用，可改善病人的长期预后。为观察该种手术的治疗效果，对2007年12月至2010年9月在我院行髋关节置换的36例老年复杂性粗隆间骨折的患者，进行随访分析结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年12月至2010年9月的36例老年复杂性粗隆间骨折患者，其中，男性16例，女性20例，年龄55岁至89岁，平均年龄76.5岁，根据X线显示及Evans分型：II型粗隆间骨折8例，III型粗隆间骨折12例，IV型粗隆间骨折16例。
1.2手术方法
患者麻醉成功后取侧卧位，患侧在上，术区常规消毒，铺无菌巾，取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与大粗隆连线外1/3，远端在大腿外侧，长约15厘米切口，依次切口皮肤、皮下、筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊并切开，取出股骨头，选择合适假体，在距离小粗隆1厘米处垂直股骨颈用电锯截断股骨颈。清理髋臼周围增生的组织，切除圆韧带，将髋臼软骨打磨完全后冲洗，植入骨水泥，安装髋臼假体；开口器开髓、扩髓，安装试模，各方向活动无脱位现象，冲洗髓腔，打入骨水泥，安装假体，各方向活动无脱位，冲洗止血，放置引流条，依次缝合。
1.3术后处理
术后常规使用抗生素和抗凝药物，第二天开始主动功能锻炼，术后7-10天开始扶拐下床活动，12-14天拆线，避免髋关节内收、过度屈曲造成脱位，术后3个月后定期复查X线观察病情。
2结果
36例患者中根据X线显示及Evans分型：其中II型粗隆间骨折8例，III型粗隆间骨折12例，IV型粗隆间骨折16例，28例采用全髋关节置换治疗，8例患者因合并其他疾病不能耐受长时间手术或其他原因，选择人工股骨头置换手术，术后随访4-18个月，平均12个月，其中2例随访过程中死亡，1例X线显示假体松动，术后患髋功能平均85-95分，平均90.5分。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一，多伴有不同程度的骨质疏松和多脏器的内科疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），骨折多呈粉碎性，病情复杂，临床上切开复位内固定往往难以取得牢固的内固定状态，且内固定后患者需要长时间卧床，术后褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症严重威胁患者的生命，降低病人的生活质量，并且骨不愈合或延迟愈合的发生率甚至高达40%-60%。一期人工髋关节置换手术治疗复杂股骨粗隆间骨折，特别是老年患者，能够迅速恢复患肢功能达到损伤前水平，避免了骨不愈合及长期卧床引起的并发症，减轻了病人的负担及痛苦。
人工髋关节置换术需尽量保持股骨距的高度和完整性，确保人工股骨头柄的稳定性。术中确保对股骨大粗隆和小粗隆进行重建，必要时进行骨水泥填充。如何确定假体前倾角度以及股骨头长度是手术成败的关键。大小粗隆骨折块复位及坚实固定可以增强假体的牢固性，有利于保持臀中肌有适度的张力，可较好的保持人工关节的稳定性。
综上说述：一期髋关节置换治疗复杂性老年粗隆间骨折，能使其早期即可恢复行走的功能，并降低并发症的发病率，近期及远期预后均较好，只要严格掌握手术的适应症，复杂性股骨粗隆间骨折行人工髋关节置换术是一种良好的治疗手段。
参考文献
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