杨玉仙罗应美(云南省龙陵县疾病预防控制中心云南龙陵678300)
【摘要】近几年随着缅甸籍育龄妇女嫁入龙陵县的人数进一步增加，给我县艾滋病病毒的传入和流行埋下隐患，为摸清该县HIV感染情况，为该县制定艾滋病防治措施提供科学依据。该县疾控中心对2011年6月30日以前入住本县并与当地农民婚配的缅籍育龄妇女2275人进行问卷调查，并采集静脉血进行HIV抗体检测。结果检出龙陵县入住的缅籍妇女HIV抗体阳性70例，检出率3.07%，同时发现20例通过性接触将HIV病毒传给配偶，配偶感染率28.6%。4例经母婴传播将HIV病毒传染给子女，感染率6.5%，由此得出结论，龙陵县农村缅籍妇女存在HIV的感染流行，并有二代传播；缅籍妇女成为当地传播艾滋病的危险因素之一。
【关键词】涉缅婚姻HIV调查报告
龙陵县位于云南西部边陲,国土面积2884平方公里,国境线长19.71公里,全县人口29万人，辖10乡（镇），116个村委会，5个社区，居住着汉、傣、彝、傈僳、阿昌等23种民族，是一个聚边疆、山区、多民族等多种因素的国家级贫困县，该县与缅甸及艾滋病高度流行区德宏州毗邻。近些年，该县一些农村青壮年经常到缅甸及德宏一带打工，这些年轻人因家庭困难、当地男女结构比例失调等原因在本地难以找到对象，就往往通过亲戚朋友介绍、以及外出打工的便利带回或贩卖等多方式与缅甸妇女联姻，组成涉缅事实婚姻家庭，给该县艾滋病病毒的传入埋下了隐患。该县疾控中心为摸清该县涉缅事实婚姻家庭HIV感染底数，阻断二代传播，对2011年6月30日以前由缅甸入住本县并与当地农民婚配的育龄妇女进行基线调查，同时进行HIV抗体检测，现将调查结果报告如下：
1组织保障
加强组织领导，制定实施方案。制定了《龙陵县涉外事实婚姻家庭HIV抗体检测项目实施方案》，印发到各医疗卫生单位贯彻实施。成立了龙陵县涉外事实婚姻家庭HIV抗体检测项目领导小组，负责全县涉外事实婚姻家庭HIV检测工作的组织协调，HIV抗体筛查技术指导及质量控制。
2工作开展情况
2.1培训。分别对县、乡、村三级医务人员就龙陵县艾滋病流行态势、涉外事实婚姻家庭基线调查方法、HIV的职业暴露和暴露后的预防、HIV抗体检测前、检测后的咨询等知识进行了培训。通过培训，使医务人员掌握了涉外事实婚姻家庭基线调查、HIV抗体检测、检测结果阳性感染者管理等业务知识。
2.2基数规模评估。各乡镇以村为单位，使用统一表格，对2011年6月30日以前入住本县并与当地男性婚配组成涉缅事实婚姻家庭入户摸底调查，造册登记。调查内容有缅籍妇女姓名、入住本地时间、婚史、生育史、病史及有无静脉注射史及配偶姓名，年龄、住址等，为艾滋病抗体检测工作奠定基础。
2.3上下联动，密切合作，认真开展HIV抗体筛查工作。
(1）HIV抗体检测。
(2）推行县、乡、村三级艾滋病管理模式。
(3）统计分析。采用ExceL建立数据库进行分析。
3结果
3.1共调查4614人，采集血清3907人，其中缅籍妇2275人，检出HIV抗体阳性70人,检出率3.07%，中国籍男子1632人，检出HIV抗体阳性22人，检出率1.34%。在70例缅籍阳性妇女中配偶为HIV抗体阳性的有20人，配偶感染率28.6%。检测HIV抗体阳性的缅籍母亲子女62人，检出HIV抗体阳性4人，检出率6.45%。
3.2流行病学调查
(1）感染者构成。70例缅籍感染者检出时最大42岁，最小年龄18岁，平均27.2岁，均以婚嫁方式进入本县，婚嫁途径有3种，婚姻中介、亲朋好友或熟人介绍、贩卖。婚后均为本地农业人口，主要从事农副业生产。文化程度偏低，小学和文盲占较大比例。
(2）相关行为调查。70例缅籍感染者中有42例嫁入本县前有过婚姻史，其中，有23例有生育史，22例有异性性接触史。6例有商业性行为史。在42例有婚姻史中，前夫死亡且死因不明14例，死于艾滋病5例，前夫存活且有静脉吸毒史者12例，其他或不详11例。
(3）现状。70例缅籍妇女感染者中，已死亡10例，返回原籍27例，留居本地生活33例。目前抗病毒治疗19例。子女死亡1例，治疗2例。
4讨论
在涉外事实婚姻家庭中，因语言不通，家庭贫困，婚后家庭成员自我保护意识淡薄，给全县的艾滋病防控工作带来许多困难和问题，一是基线调查结果表明缅籍人员入住龙陵人数有逐年增多趋势，以女性为主，占99.05%，二是艾滋病家庭感染率高。三是涉外婚姻家庭成员防控意识淡薄，对艾滋病危害性认识不足，致使感染艾滋病的病人转介治疗成功率低，大部分病人未得到规范的抗病毒治疗。四是涉外婚姻家庭流动性大无法进行追踪、随访管理。五是涉外事实婚姻家庭缅籍人员因现行政策等因素无法享受新农合、农村低保、医疗救助等优惠政策，因病致贫、因贫返贫现象突出。
5意见建议
一是积极争取国家、省级艾滋病项目支持加大涉缅事实婚姻家庭艾滋病防治工作力度。二是加大乡村艾滋病宣传力度，提高农民艾滋病知识知晓率，尤其是提高外出务工人员的艾滋病知识知晓率。三是采取适当的行政干预措施，正确引导广大农村青年，努力减少涉缅事实婚姻。四是强化涉缅事实婚姻艾滋病感染家庭的行为干预，免费提供和指导其正确使用安全套、抗病毒治疗、定期进行配偶、子女检测，以减低家庭成员的感染。五是应加大对涉缅婚姻艾滋病感染家庭的救助力度。解决因病致贫，因病返贫问题。六是争取政策支持，解决涉缅事实婚姻家庭缅籍人员无法落户、无法办理结婚证和生育证及子女上学难的问题，维护社会和谐稳定。