一、2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例（论文文献综述）
罗晓宇[1]（2021）在《沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析》文中研究指明背景:心力衰竭（HF）是心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液容量不足,从而引起心脏循环障碍的症候群,是多种心血管疾病的终末阶段。随着人口老龄化加剧,心力衰竭患者数量增加,HF的防治在全球范围内引起广泛关注,成为亟待解决的公共卫生问题。据数据统计显示,全世界有心衰患者大约3770万,发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%,≥70岁人群患病率≥10%;我国成人的心衰患病率为1.3%,现有心力衰竭患者逾1000万人。随着对HF疾病认识的不断进步、HF治疗理念不断更新、护理质量不断提高,患者的治疗效果较前被大大改善。应用指南推荐的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-肾上腺素受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）组成的“金三角”治疗方案使HF患者死亡风险较前明显下降,但心力衰竭的发病率、死亡率及再住院率仍居高不下,5年治疗的死亡率高达50%,心力衰竭（HF）仍然是导致患者死亡、致残的主要原因。因此,探索能进一步降低心血管死亡或心力衰竭再入院风险的治疗手段显得非常必要。沙库巴曲缬沙坦（ARNI）是近20年来心衰药物治疗领域的突破性进展。ARNI是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物,由缬沙坦和沙库巴曲按1:1的摩尔比例以钠盐复合物形式结合而成,通过沙库巴曲的代谢产物LBQ657抑制脑啡肽酶,同时通过缬沙坦阻断血管紧张素IIAT1受体,发挥促尿钠排泄、扩张血管、改善和逆转心室重构的作用。里程碑式的（PARADIGM-HF）研究已证明:相对于靶剂量依那普利（20mg/d）,ARNI可进一步降低心衰患者心血管死亡事件或因心力衰竭住院风险达20%,同时表现出更好的耐受性、安全性。我国2018心衰诊治指南将沙库巴曲缬沙坦作为治疗射血分数下降心衰患者（HFr EF）的I类推荐。2017年7月,ARNI经国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准在我国上市,并逐步应用于临床,但该药上市时间短,目前临床医师对于该药的应用经验较少,该药在我国慢性心衰患者临床实践中,其疗效及应用情况如何,值得探究。本研究以单中心数据为基础,通过采集启用ARNI治疗射血分数下降心衰患者的病例资料,分析ARNI对HFr EF患者左心重构的改善情况,分析治疗效果的影响因素,观察该药在现实世界的应用情况,探讨ARNI在真实临床应用过程中存在的问题及原因。目的:观察和分析临床实践中ARNI对射血分数下降心衰（HFr EF）患者的疗效及应用情况。方法:纳入2017年9月至2020年2月在我院心血管内科门诊或住院期间确诊为HFr EF并接受ARNI治疗的患者的临床病历资料118例,通过比较ARNI治疗前后纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级、超声心动图,中位随访8（6～12）个月,记录ARNI药物使用剂量、药物副作用发生情况、心衰再入院次数,回顾性分析HFr EF患者的纽约心功能分级（NYHA）改善、心脏结构改变及心力衰竭再入院率情况,并观察ARNI治疗HFr EF患者的药物副作用及用药现状。结果:118例HFrEF患者在个体化心力衰竭治疗方案基础上加用ARNI治疗后,对比前后心功能分级,1例患者心功能分级改善3级,28例患者心功能改善2级,69例患者心功能改善1级,即显效29例,有效69例,无效20例,治疗总有效率为83.1%;左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）明显升高,左房前后径（left atrial diameter,LAD）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、右房横径（right atrium left-right dimension,RA）、右室横径（right ventricle left-right dimension,RV）均明显减小,差异均有统计学意义（P<0.001）;ARNI目标维持剂量（200mg,bid）达标率为3.4%:心力衰竭再入院率为24.6%,药物的不良反应包括症状性低血压（14例,11.9%）和皮肤瘙痒（2例,1.7%）。结论:尽管ARNI在临床应用中存在维持剂量偏低的问题,但仍可显着改善HFr EF患者的心脏结构和功能。症状性低血压是ARNI的常见不良反应以及影响ARNI目标维持剂量达标率低的主要原因。
何云[2]（2021）在《沙库巴曲缬沙坦对急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者易损期临床疗效与近期心肌重构的影响》文中研究指明目的:急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated heart failure,ADHF）患者出院3个月内为易损期（Vulnerable phase,VP）,VP内以高病死率和高再住院率为临床特点。既往研究表明沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/valsartan,S/V）可以改善慢性稳定性心力衰竭（Heart failure,HF）的预后和降低ADHF患者的N端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）,但S/V治疗ADHF患者的安全性和疗效评估尚研究较少。因此,本研究通过探讨与血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin receptor blocker,ARB）相比,S/V治疗是否能降低ADHF患者VP内的心源性死亡和HF再住院,早期启动并贯穿VP是否具有良好的安全性,同时观察S/V对ADHF患者心肌重构的影响。方法:根据入选和排除标准连续纳入4个研究中心心血管内科射血分数降低的ADHF患者,筛选期为入院后1-7天,入院后24小时内完善左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、NT-pro BNP、电解质、肝肾功能等相关检查化验,根据临床处方信息患者被分为S/V组或ACEI/ARB组。住院期间和出院后医生根据患者的一般情况和血压滴定药物剂量。主要疗效性终点是90天内心源性死亡和HF再住院发生率,S/V治疗12个月后对心肌重构的影响,次要疗效性终点为90天时美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级变化情况。安全性终点为90天内肾功能损伤、高钾血症、咳嗽、血管神经性水肿和症状性低血压发生率。结果:2018年5月至2019年10月,使用S/V或者ACEI/ARB共758例,根据入排标准排除127例,631例纳入倾向性评分,最后502例患者纳入数据分析,S/V组和ACEI/ARB组均251例。随访至出院后90天,S/V组和ACEI/ARB组患者主要疗效性终点心血管死亡和HF再住院发生率分别为15.9%和23.5%（HR,0.650;95%CI,0.435～0.971;P=0.035）,其中心血管死亡发生率分别为2.4%和7.5%（HR,0.308;95%CI,0.123～0.771;P=0.012）,HF再住院发生率分别为13.5%和15.9%（HR,0.811;95%CI,0.513～1.281;P=0.368）;次要疗效终点NYHA心功能分级改善的分别为72.1%和59.8%（HR,1.303;95%CI,1.097～1.548;P=0.004）。在安全性终点上,S/V组和ACEI/ARB组肾功能损伤发生率分别为11.2%和10.8%（RR,1.021;95%CI,0.768～1.357;P=0.886）;高钾血症两组发生率均为2.0%（RR,0.992;95%CI,0.530～1.855;P=0.886）;症状性低血压发生率分别为8.4%和5.6%（RR,1.269;95%CI,0.837～1.922;P=0.220）;咳嗽发生率分别为5.6%和7.6%（RR,0.859;95%CI,0.632～1.168;P=0.368）;两组患者均未发生血管神经性水肿。两组患者因不良事件停药发生率分别为5.6%和4.8%（RR,1.167;95%CI,0.551～2.472;P=0.687）。亚组分析,S/V治疗可降低缺血性心肌病、LVEF≤32.0%,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级和非心房颤动患者的心血管死亡和HF复合点。S/V平均治疗315天后,LVEF提高了6.0%（P<0.001）,左心室短轴缩短率增加了4.0%（P<0.001）,每搏量增加了9.8 ml（P=0.005）,左心室前后径减少了1.9 mm（P=0.014）,左心房前后径减少了2.0 mm（P<0.001）,右心房横径减少了4.0 mm（P=0.025）,三尖瓣反流面积减少了2.8 cm2（P<0.001）,二尖瓣反流面积减少了1.7 cm2（P<0.001）,肺动脉压力减少了11.0 mm Hg（P<0.001）,改善了三尖瓣反流（P=0.007）、二尖瓣反流（P<0.001）和主动脉瓣反流（P<0.001）程度分级,对右心室横径（P=0.786）、左室舒张末期容积（P=0.403）、E/e’（P=0.117）及主动脉瓣反流面积（P=0.925）无明显影响。结论:在射血分数降低的ADHF住院患者中,与ACEI/ARB治疗相比,S/V治疗降低ADHF患者VP内的心源性死亡和HF再住院率,改善NYHA心功能分级,并且其安全性相当。本研究结果支持S/V可以在ADHF的早期启动并贯穿VP;S/V对缺血性心肌病、LVEF≤32.0%,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级和非心房颤动的患者可能有潜在获益;S/V治疗可改善ADHF心肌重构。
刘佳,陈慧[3]（2020）在《病例220:89岁高血压男性合并难治性心力衰竭》文中进行了进一步梳理患者,男性,89岁,于2015年6月7日以"反复胸闷、气促20年,加重34d"为主诉入院。现病史:20年前因劳累后（步行1km）出现胸闷、气促,休息10min后缓解,夜间能平卧入睡,上3楼即感气促,于外院诊断慢性心力衰竭,经治疗好转,症状反复发作,多次就诊外院。34d前无明显诱因胸闷、气促加重,休息时即出现胸闷、气促,夜间无法平卧休息,伴轻微咳嗽、咳白黏痰,经外院治疗无明显好转,入福建省立医院（我院）心血管内科进一步诊治。
Beijing Hypertension Association;Beijing Diabetes Prevention and Treatment Association;Beijing Research for Chronic Diseases Control and Health Education;[4]（2020）在《基层心血管病综合管理实践指南2020全文替换》文中研究表明心血管病已经成为全世界人群死亡的首要原因,其死亡患者例数占全球总死亡病例的32%。在中国,随着人口老龄化和社会城镇化步伐的加快,心血管病的发病率和患病率均持续上升。据推算,我国心脑血管病现患人数为2.9亿,其中脑卒中患者1300万,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者1100万。在过去的20余年,心脑血管病年龄标准化患病率增幅达14.7%。根据世界银行的估计,至2030年,脑卒中和冠心病的患病人数将分别增至3177万和2263万。
谭亚丽[5]（2020）在《383例行永久起搏器植入术患者临床及心电生理学特征分析》文中进行了进一步梳理目的分析首次行永久起搏器植入术患者的基线资料、伴随疾病、心律失常类型、起搏器类型、起搏部位等,探讨我院首次行永久起搏器植入术患者的临床及心电生理特征,以期服务于临床工作。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于宁夏医科大学总医院行永久起搏器植入术的383例患者的病历资料,分析患者的年龄、性别、首发症状（头晕、乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、晕厥或黑蒙）、伴随疾病（高血压病、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、心肌病、心脏术后、甲状腺功能异常）、心律失常类型（病窦综合征、房室传导阻滞、分支阻滞、房颤伴房室传导阻滞、房颤伴长R-R间期、双结病变、长Q-T间期综合征、血管迷走神经性晕厥）、起搏器类型（双腔、单腔）、起搏部位（右室心尖部、右室间隔部、右室流出道、希氏束）的特点。结果1.于我院行永久起搏器植入术的383例患者中,年龄2196岁,平均年龄（68.4±12.1）岁,其中年龄≥60岁的老年患者有307例,约占所有患者的80.2%。男性有201（52.5%）例,女性有182（47.5%）例。老年组与非老年组对比,差异有统计学意义（P<0.05）。2.行永久起搏器植入术的患者中,⑴以胸闷、气短为首发症状的患者有177（46.2%）例,头晕的患者177（46.2%）例,心悸的患者78（20.4%）例,胸痛的患者48（12.6%）例,乏力的患者55（14.4%）例,晕厥的患者115（30.0%）例,仅于体检时发现心电图异常的患者5（1.3%）例。老年组与非老年组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。⑵以黑蒙为首发症状的患者有47（12.3%）例,老年组与非老年组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。3.于我院行永久起搏器植入术的383例患者中,⑴合并高血压病患者有235（61.4%）例,冠心病66（17.2%）例,糖尿病74（19.3%）例,心脏术后7（1.8%）例,急性病毒性心肌炎5（1.3%）例。以上伴随疾病在两组中,差异有统计学意义（P<0.05）。⑵合并心脏瓣膜病9（2.3%）例,心肌病9（2.3%）例,甲状腺功能亢进症5（1.3%）例,甲状腺功能减退症11（2.9%）例。以上伴随疾病在两组中,差异无统计学意义（P>0.05）。4.因心动过缓行心脏永久起搏器植入术的患者中,房室传导阻滞有213（55.6%）例,病窦综合征有114（29.8%）例,分支阻滞有13（3.3%）例,房颤伴房室传导阻滞有14（3.7%）例,双结病变有20（5.2%）例,房颤伴长R-R间歇有6（1.6%）例,长Q-T间期综合征2（0.5%）例,血管迷走神经性晕厥有1（0.3%）例。两组在心律失常类型上的差异均无统计学意义（P>0.05）。5.⑴所有患者中安置双腔起搏器的患者有274（71.5%）例,单腔起搏器109（28.5%）例。两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。⑵222（58.0%）例患者在行永久起搏器植入术前安置临时起搏器。主动电极固定于右室心尖部318（83.0%）例;固定于右室间隔部60（15.7%）例;固定于流出道4（1.0%）例;固定于希氏束1（0.3%）例。两组患者在临时起搏器和主动电极固定部位上的对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论1.行心脏永久起搏器植入术的患者以老年人为主,且男性稍多于女性。2.行永久起搏器植入术患者的临床表现不一,主要表现为胸闷、气短、头晕;且患者多伴有高血压病、冠心病、糖尿病等老年性疾病。3.本研究行永久起搏器植入术患者的心律失常类型以房室传导阻滞中的三度房室传导阻滞为主,其次为病窦综合征中的窦性停搏。4.本研究中植入双腔起搏器的患者多于单腔,且主动电极固定以右室心尖部为主。
Committee of Exports on Rational Drug Use National Health and Family Planning Commission of The People’Republic of China;Chinese Pharmacists Association;[6]（2019）在《心力衰竭合理用药指南（第2版）》文中进行了进一步梳理引言心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应,最终导致心脏泵功能下降。心血管患者一旦出现心衰的临床表现,提示预后差。心衰越重,死亡风险越高。因此,在面对心衰这种严重的可以致死的疾病时,需要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深刻理
孔涛[7]（2019）在《适合中国低收入人群高血压药物治疗方案的探索 ——高血压药物基因组学研究以及腔隙性脑梗死二级预防研究》文中提出第一部分 仿制降压药与专利药在真实世界对高血压预后影响的研究:多中心的队列研究研究目的高血压仍然是导致全球疾病负担最重的疾病,而降压治疗已经被广泛证实可以减少心血管风险,但使用专利药降压药治疗给患者和社会带来一定的经济负担,尤其是在发展中国家。因此,发展中国家迫切需要患者能够负担的起并且有效的降压药,而仿制药因生物活性成分与专利药相同且降压效果类似,最重要的是价格低廉而被发展中国家广泛接受,以减轻社会和个人的经济负担。我们在目前的医学背景下,探讨我国的仿制药降压药是否具有与专利药相同的心血管获益。研究对象和方法本研究是一项实用性临床试验。2014年6月-2015年6月期间,在我国18个城市20家二级以上医院收集连续就诊的高血压患者8963例,通过问卷的形式调查患者一般情况、病史及用药等情况,随访至2018年11月。根据基线用药情况,将患者分为仿制降压药物治疗组（n=3913例）和专利降压药物治疗组（n=5050例）。主要终点事件复合心血管事件,包括心肌梗死、因冠脉严重动脉粥样硬化性狭窄需行冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）/冠脉旁路移植（cardiac artery bypass graft,CABG）术、卒中和心血管死亡。次级终点事件为心脏事件（包括非致死性心肌梗死、因冠脉严重动脉粥样硬化性狭窄需行PCI/CABG术、心脏原因死亡）、卒中（出血性脑卒中和缺血性脑卒中）、心血管死亡和全因死亡。研究结果在随访期间,仿制降压药物治疗组和专利药物治疗组平均收缩压水平分别为135.4±12.8mmHg 和 135.2±12.7mmHg（P=0.01）,舒张压水平分别为 83.1±9.4mmHg 和 83.1±9.5mmHg（P=0.37）。平均随访 3.07±0.91 年后,仿制药物治疗组主要终点事件207（5.3%）例,而专利药物治疗组294（5.8%）（log-rank P=0.58）,调整混杂因素后,与仿制药物治疗组相比,专利药物治疗组主要终点事件发生风险增加1%,但无统计学差异（5.8%）（调整后HR=1.01,95%CI 0.84-1.21）。仿制药物治疗组心脏事件、脑卒中、心血管死亡及全因死亡分别为89例（2.2%）、127例（3.2%）、26例（0.7%）、36例（0.9%）,而专利药物治疗组分别为158例（3.1%）、148 例（2.9%）、49 例（1.0%）、64 例（1.3%）（log-rank P=0.04,0.22,0.23,0.26）,调整混杂因素后,与仿制药物治疗组相比,专利药物治疗组心脏事件（调整后HR=1.20,95%CI 0.92-1.56）、卒中（调整后 HR=0.86,95%CI 0.67-1.09）、心血管死亡（调整后HR=1.39,95%CI 0.85-2.25）及全因死亡（调整后HR=1.34,95%CI 0.89-2.03）发生风险均无统计学差异。亚组分析显示,在中青年高血压患者中（年龄<60岁）,专利药组主要终点事件（调整后 HR=1.32,95%CI 0.96-1.82）、心脏事件（调整后 HR=1.39,95%CI 0.85-2.28）、脑卒中（调整后HR=1.30,95%CI 0.87-1.96）及缺血性脑卒中（调整后HR=1.26,95%CI 0.82-1.94）发生风险高于仿制药组,但均无统计学差异。在老年高血压患者中（年龄在60-74岁之间）,与仿制药组相比,专利药组主要终点事件（调整后HR=0.90,95%CI 0.72-1.12）和心脏事件（调整后HR=1.16,95%CI 0.85-1.68）发生风险无统计学差异;而专利药组脑卒中（调整后HR=0.65,95%CI 0.48-0.89）和缺血性脑卒中（调整后HR=0.63,95%CI0.46-0.86）发生风险显着低于仿制药组。研究结论仿制降压药和专利降压药对降低血压有相似的作用,两组之间在减少心血管事件和死亡发生风险方面也没有显着差异。这些数据进一步支持选择负担得起的仿制降压药物降低血压比负担不起的专利药物更为重要,特别是在发展中国家的农村地区。专利药可能对脑卒中可能有更好的保护作用。第二部分 β1-和β 2-肾上腺素能受体基因多态性在接受β1-受体阻滞剂治疗的高血压患者中的药物基因组学研究研究目的β-受体阻滞剂治疗高血压可显着减少心血管事件风险,但近期的荟萃研究显示其临床获益不如其他类降压药,甚至有荟萃分析还指出在高血压患者中使用β-阻滞剂引起的心率相关的下降增加心血管事件的风险,但临床获益是否会受到β-受体基因多态性的影响,目前研究结论仍不一致。本研究旨在中国汉族高血压人群中探索ADRB1 Ser49Gly和Arg389Gly和ADRB2 Arg16Gly多态性是否影响β-受体阻滞剂在高血压治疗中的临床获益。研究方法收集2014年6月～2015年6月我国18个城市20家二级以上医院连续就诊的18岁以上且接受β-受体阻滞剂治疗的高血压患者2096例,并对其DNA样本作ADRB1 Ser49Gly和Arg389Gly和ADRB2 Arg16Gly基因型分型。对患者进行随访,主要是终点事件为复合心血管事件,包括心血管死亡、心肌梗死、因冠脉严重动脉粥样硬化性狭窄行PCI/CABG术、脑梗死、脑出血。使用Kaplan-Meier生存分析及COX回归分析基因多态性与心血管事件风险的相关性。研究结果平均随访3.2年（0.1～4.5年）,期间主要终点事件106例（5.1%）,其中心脏事件61例（2.9%）,脑卒中（均为缺血性脑卒中患者）53例（2.5%）,全因死亡24例（1.1%）。Kaplan-Meier分析显示与ADRβ2Arg16纯合子高血压患者相比,Gly16基因携带者主要终点事件发生风险显着降低（2.4%vs.4.2%,P=0.03）,而心血管事件和脑卒中发生风险无显着差异（4.7%vs.5.7%,,2.8%vs.2.1%,P>0.05）。COX多因素分析显示,与Arg16纯合子相比,Gly16携带者心脏事件（HR=0.58,95%CI 0.35-0.96,P=0.03）发生风险下降有显着性差异,主要终点事件（HR=0.82,95%CI 0.55-1.22,P=0.32）及脑卒中（HR=1.31,95%CI 0.71-2.43,P=0.39）发生风险无显着性差异。GG纯合子高血压患者主要终点事件（HR=0.53,95%CI 0.29-0.97,P=0.04）发生风险显着低于Arg16携带者,心脏事件（HR=0.45,95%CI0.19-1.04,P=0.06）发生风险有下降趋势,但仍无显着性差异,脑卒中（HR=0.76,95%CI 0.36-1.62,P=0.48）发生风险仍然无显着差异差异。ADRB1 Gly49纯合子高血压患者主要终点事件风险（HR=2.7,95%CI 1.09-6.69,P=0.03）和缺血性脑卒中（HR=4.15,95%1.48-11.62,P=0.007）风险显着高于 Ser49 携带者。研究结论ADRB1 Ser49Gly和ADRB2 Arg16Gly多态性影响高血压患者对β受体阻滞剂治疗的临床获益。这将为药物基因组学指导临床选择β受体阻滞剂用于可以从β受体阻滞剂降压治疗中显着获益的人群给予提供依据,实现精准治疗。第三部分 高血压患者静息心率与β-受体阻滞剂使用现况调查研究目的β-阻滞剂目前已经被欧美高血压指南排除在一线降压药之外,而且近年来有荟萃分析对β-阻滞剂的临床获益提出质疑,并指出稳定型冠心病和急性心肌梗死再灌注治疗后左心射血分数保留的患者β-阻滞剂使用与非致死性心肌梗死、心血管死亡和全因死亡均不相关,甚至有荟萃分析还指出在高血压患者中使用β-阻滞剂引起的心率相关的下降增加心血管事件的风险,致使临床医生对使用β-受体阻滞剂的使用有顾虑。然而,静息心率增快是心血管死亡的独立危险因素,静息心率>80次/分,可能会增加心血管事件和死亡风险;临床医生因对使用β-受体阻滞剂有顾虑致使β-受体阻滞剂使用不足会将患者置于高心率所致的高心血管事件风险之中。本研究旨在调查我国高血压患者静息心率、β-受体阻滞剂使用率及静息心率达标情况,为临床决策提供依据。研究对象和方法采用横断面调查的方法收集2014年6月～2015年6月我国18个城市20家二级以上医院连续就诊的高血压患者8767例,测量其血压和静息心率,记录降压药使用情况。研究结果高血压患者平均静息心率（75.1±11.7）次/分,静息心率大于80次/分患者约占26.6%,β-受体阻滞剂使用率11.3%。73.4%高血压患者静息心率达标（≤80次/分）;23.6%患者静息心率未达标且未使用β-受体阻滞剂;3.0%患者使用β-受体阻滞剂后静息心率仍未达标。中青年高血压患者平均静息心率明显高于老年患者（76.2±11.9 vs.73.7±11.3,P<0.05）;与中青年高血压患者相比,老年高血压患者β受体阻滞剂使用率无差异（10.9%vs.11.7%,P=0.23）,但心率达标率明显高于中青年患者（77.9%vs.72.0%,P<0.01）。研究结论我国高血压患者静息心率达标率偏低,可能与β-受体阻滞剂使用率低有关。第四部分 阿司匹林减少腔梗患者长期的再发脑卒中研究目的腔隙性脑梗死患者长期预后不佳,再发脑卒中风险较高,阿司匹林广泛用于预防缺血性脑卒中,但关于抗血小板治疗对腔隙性脑梗死的影响的数据是有限的。我们在一个多中心的队列研究中,探讨阿司匹林治疗对腔隙性脑梗死患者再发脑卒中风险的长期影响。研究方法2000年11月1日至2011年11月1日收集来自兖州、西安、重庆、武汉、北京、天津6个地区7个中心因脑卒中就诊,年龄为34-74岁的患者共2000人。本研究中共纳入544例腔隙性脑梗死患者进行随访分析。纳入分析的患者根据是否使用阿司匹林分为两组（使用阿司匹林组n=342,未使用阿司匹林组n=202）。研究使用Kaplan-Meier生存分析及COX分析阿司匹林使用与再发脑卒中风险的相关性。研究结果544例患者平均随访4.1年,再发脑卒中患者99例,心血管事件125例,心血管死亡31例及全因死亡59例。Kaplan-Meier生存分析显示与未使用阿司匹林组相比,使用阿司匹林组患者有更低的再发脑卒中及心血管事件风险（log-rank test,P=0.049,0.047）。COX向后逐步多因素回归分析显示阿司匹林使用显着减少腔梗患者再发脑卒中风险（HR=0.67,95%CI:0.45-0.99,P<0.05）。研究结论阿司匹林显着减少腔梗患者长期再发脑卒中的风险。
白明[8]（2019）在《急性心肌梗死并发症特征及干预方式的临床与基础研究》文中研究指明目的第一部分对区域协同救治模式下急性心肌梗死并发症特征及干预方式进行一系列临床研究,包括（1）在建立急性心肌梗死区域协同救治网络的基础上,评估溶栓介入治疗与直接经皮冠状动脉介入术策略对ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注时间以及短期预后的影响;（2）探讨区域协同急性心肌梗死救治体系中急性前壁心肌梗死合并新发右束支传导阻滞患者的临床特点及对预后;（3）探讨区域协同急性心肌梗死救治体系中心脏破裂的临床特点及其危险因素;（4）探讨区域协同急性心肌梗死救治体系中急性心肌梗死合并室间隔穿孔的介入治疗。第二部分为基础研究,探讨CircHIPK3是否通过结合miRNA-124-3p加重心肌缺血-再灌注损伤。方法第一部分:（1）连续入选981例患者分为溶栓后介入和直接介入手术组。分析院内及出院后6个月内不良心血管事件及出血事件。通过logistic回归分析不同再灌注策略与临床预后的关系;（2）采用回顾性研究,纳入2014年1月至2017年1月兰州大学第一医院心脏中心收住的急性前壁心肌梗死合并新发右束支阻滞患者63例为试验组,按照1:2纳入同时期发病收住入院的急性前壁心肌梗死126例为对照组,分析两组患者基线资料及冠脉造影检查结果,对患者电话随访2年,观察患者预后;（3）采用回顾性研究,纳入2008年1月至2018年12月兰州大学第一医院心脏中心收住的急性ST段抬高型心肌梗死患者295例,其中59例合并心脏破裂,按照1:4匹配的比例,匹配相同发病年月及心肌梗死部位的急性ST段抬高型心肌梗死非心脏破裂患者236例为对照组。比较心脏破裂组和非心脏破裂组间的临床特点,分析与心脏破裂相关因素;（4）回顾性分析8例急性心肌梗死并室间隔穿孔行导管介入封堵的患者基础资料及预后。第二部分采用定量实时聚合酶链式反应测定心肌缺血再灌注损伤模型HCM细胞中的CircHIPK3表达。应用相关的商用试剂盒评价CircHIPK3对心肌损伤标志物乳酸脱氢酶、丙二醛、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平的影响。分别用细胞计数Kit-8和流式细胞术研究CircHIPK3对模型HCM细胞增殖能力和凋亡的调节作用。采用双光纤酶报告基因测定方法,验证CircHIPK3与miRNA-124-3p的结合。最后,探讨CircHIPK3/miRNA-124-3p轴在调控心肌细胞凋亡基因表达和心肌细胞修复中的作用。结果第一部分:（1）在匹配前后,与直接直接经皮冠状动脉介入术相比,溶栓后介入治疗组患者的术前及术后TIMI3级血流比例、非直接经皮冠状动脉介入治疗医院停留时间均升高,而再灌注时间、院内不良心血管事件发生率及恶性心律失常的发生率均减少。两组匹配前,溶栓后介入治疗组全因死亡事件发生率低于直接直接经皮冠状动脉介入治疗组,匹配后组间差异无统计学意义。出院后6个月内主要心血管不良事件、出血事件发生率两组间差异无统计学意义;（2）前降支近段病变及前降支近段完全闭塞病变在急性前壁心肌梗死合并新发右束支传导阻滞组较对照组比例更高。院内及随访死亡终点结果提示急性ST段抬高型心肌梗死合并新发右束支传导阻滞死亡率明显增高;（3）研究结果提示急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂组中年龄、女性、心电图AVL导联出现Q波、入院心率及合并右束支传导阻滞的比例显着高于对照组;（4）8例患者中2例患者因发病-封堵时间短而封堵失败,围术期发生心源性休克死亡,其余6例患者均成功封堵,平均随访2.25年,1例患者封堵23月后因脑出血死亡,其余5例患者心功能均明显改善。第二部分:CircHIPK3在缺血再灌注损伤模型HCM细胞中的表达与正常治疗相比,在模型组心肌细胞中表达较高。在缺血再灌注损伤模型HCM细胞中,CircHIPK3过度表达降低了乳酸脱氢酶、丙二醛、超氧化物歧化酶水平,而谷胱甘肽过氧化物酶水平却得到提高。缺血再灌注损伤模型HCM细胞中CircHIPK3过度表达可抑制细胞增殖和加速细胞凋亡。CircHIPK3过度表达逆转了miRNA-124-3p对心肌缺血再灌注损伤和心肌细胞凋亡的保护作用。结论第一部分:（1）对于不能及时接受直接直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者,基于心梗救治网络平台的溶栓介入联合治疗策略是有效可行的再灌注手段;（2）院内及随访死亡终点结果提示急性ST段抬高型心肌梗死合并新发右束支内死亡率明显增高;（3）年龄、总缺血时间延长、心电图出现AVL导联Q波、合并右束支传导阻滞及入院心率增快均是急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂的独立危险因素;（4）经导管介入封堵治疗急性心肌梗死并室间隔穿孔可行,可改善远期预后。第二部分:CircHIPK3通过与miRNA-124-3p结合,抑制心肌缺血再灌注损伤后心肌细胞的增殖能力并诱导心肌细胞凋亡,Circ-HIPK3可能成为心肌再灌注损伤潜在治疗目标。
HeartFailureGroupofChinsesSocietyofCardiologyofChinsesMedicalAssociation;ChinsesHeartFailureAssociationofChinsesMedicalDoctorAssociation;EditorialBoardofChinsesJournarofCardioloy[9]（2018）在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》文中研究说明
王华,梁延春[10]（2018）在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》文中认为自"中国心力衰竭诊断和治疗指南2014"[1]发布以来,心力衰竭（心衰）的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展,为此,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,根据国内外最新临床研究成果,参考2017年
二、2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例（论文提纲范文）
（1）沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 心力衰竭的药物治疗进展 |
| References |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（2）沙库巴曲缬沙坦对急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者易损期临床疗效与近期心肌重构的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭的研究进展 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（3）病例220:89岁高血压男性合并难治性心力衰竭（论文提纲范文）
| 讨论小结 |
（4）基层心血管病综合管理实践指南2020全文替换（论文提纲范文）
| 1 心血管病的主要危险因素 |
| 1.1 吸烟 |
| 1.1.1 吸烟现状 |
| 1.1.2 吸烟与心血管病风险 |
| 1.2 饮酒 |
| 1.2.1 饮酒流行情况 |
| 1.2.2 饮酒对心血管系统的危害 |
| 1.3 不健康膳食 |
| 1.3.1 膳食现状 |
| 1.3.2 不健康膳食对心血管的危害 |
| 1.3.2.1 蔬菜、水果摄入不足 |
| 1.3.2.2 高盐(钠)摄入 |
| 1.3.2.3 高饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入 |
| 1.4 身体活动不足 |
| 1.4.1 我国居民身体活动现状 |
| 1.4.2 身体活动不足的危害 |
| 1.4.2.1 身体活动不足是心血管病的独立危险因素 |
| 1.4.2.2 身体活动不足是影响心血管病康复的重要因素 |
| 1.5 超重、肥胖 |
| 1.5.1 超重、肥胖现况 |
| 1.5.2 超重、肥胖与心血管病风险 |
| 1.5.2.1 高血压 |
| 1.5.2.2 冠心病 |
| 1.5.2.3 脑卒中 |
| 1.5.2.4 其他疾病 |
| 1.6 社会心理因素 |
| 1.6.1 抑郁、焦虑现况 |
| 1.6.2 社会心理因素与心血管病风险 |
| 1.6.2.1 应激 |
| 1.6.2.2 抑郁 |
| 1.6.2.3 焦虑 |
| 1.6.2.4 A型行为 |
| 1.6.3 心血管药物引发的抑郁症状 |
| 1.7 血脂异常 |
| 1.7.1 血脂异常的分类与合适水平 |
| 1.7.2 血脂异常现况 |
| 1.7.3 血脂异常与心血管病风险 |
| 1.8 糖尿病 |
| 1.8.1 糖尿病定义分型 |
| 1.8.2 糖尿病现况 |
| 1.8.3 糖尿病与心血管病风险 |
| 1.9 高血压 |
| 1.9.1 高血压现况 |
| 1.9.2 高血压与心血管病风险 |
| 2 心血管病风险评估 |
| 2.1 生理指标的采集及测量 |
| 2.1.1 血压 |
| 2.1.2 静息心率 |
| 2.1.3 人体测量学指标 |
| 2.2 临床指标的采集和测量 |
| 2.2.1 病史信息 |
| 2.2.2 实验室检查指标 |
| 2.3 靶器官受累的指标采集和测量 |
| 2.3.1 无症状靶器官损害 |
| 2.3.2 临床合并症 |
| 2.4 动脉粥样硬化性心血管病风险评估 |
| 2.4.1 ASCVD风险评估流程 |
| 2.4.2 ASCVD风险评估建议 |
| 3 危险因素干预 |
| 3.1 行为干预 |
| 3.1.1 行为干预的益处 |
| 3.1.2 行为干预的原则 |
| 3.1.3 行为干预的流程 |
| 3.1.4 行为干预的措施 |
| 3.1.4.1 阶段目标 |
| 3.1.4.2 优先原则 |
| 3.1.5 随访管理 |
| 3.1.6 行为干预注意事项 |
| 3.2 吸烟干预 |
| 3.2.1 戒烟的益处 |
| 3.2.2 戒烟的原则 |
| 3.2.3 戒烟流程 |
| 3.2.4 戒烟的措施 |
| 3.2.4.1 判断戒烟意愿 |
| 3.2.4.2 医学咨询 |
| 3.2.4.3 5A技能 |
| 3.2.4.4 5R干预技术 |
| 3.2.4.5 戒烟药物 |
| 3.2.5 随访和复吸处理 |
| 3.3 饮酒干预 |
| 3.3.1 戒酒的益处 |
| 3.3.2 戒酒的原则 |
| 3.3.3 戒酒干预的流程 |
| 3.3.4 戒酒干预的措施 |
| 3.3.4.1 酒精使用情况评估 |
| 3.3.4.2 干预内容 |
| 3.3.5 持续监测 |
| 3.4 膳食干预 |
| 3.4.1膳食干预的获益 |
| 3.4.2膳食干预的原则 |
| 3.4.3膳食营养干预流程 |
| 3.4.4膳食营养干预的措施 |
| 3.4.4.1 膳食评估 |
| 3.4.4.2 干预方案 |
| (1)一般人群 |
| (2)心血管病高危人群及患者膳食建议 |
| 3.4.5随访管理 |
| 3.5 身体活动的干预 |
| 3.5.1 身体活动干预的益处 |
| 3.5.2 身体活动干预原则 |
| 3.5.3 身体活动干预的流程 |
| 3.5.4 身体活动干预的措施 |
| 3.5.4.1 运动处方的要素 |
| 3.5.4.2 心血管病稳定期运动处方程序和锻炼方法 |
| 3.5.4.3 身体活动建议 |
| 3.5.5 身体活动的维持 |
| 3.6 体重管理 |
| 3.6.1 体重管理的益处 |
| 3.6.2 体重管理的原则 |
| 3.6.3 体重管理的流程 |
| 3.6.4 体重管理的措施 |
| 3.6.4.1 咨询沟通 |
| 3.6.4.2 体重管理的具体措施 |
| 3.6.5 控制体重的相关药物 |
| 3.6.6 减重后体重的长期维持 |
| 3.7 社会心理因素干预 |
| 3.7.1 社会心理因素干预的益处 |
| 3.7.2 社会心理因素干预原则 |
| 3.7.3 社会心理因素干预流程(图13)。 |
| 3.7.4 社会心理因素干预措施 |
| 3.7.4.1 评估 |
| 3.7.4.2 筛查 |
| 3.7.4.3 干预 |
| 3.8 血脂控制 |
| 3.8.1 血脂控制的益处 |
| 3.8.2 我国血脂控制的现状 |
| 3.8.3 血脂控制的原则 |
| 3.8.3.1 定期、主动进行血脂检测 |
| 3.8.3.2 风险评估决定血脂控制的目标人群 |
| 3.8.3.3 血脂控制的治疗靶点 |
| 3.8.3.4 血脂控制的目标值 |
| 3.8.4 血脂控制的流程 |
| 3.8.5 血脂控制的措施 |
| 3.8.5.1 常用调脂药物的重要临床信息 |
| 3.8.5.2 安全性监测和达标管理 |
| 3.8.5.3 建议转诊至上级医院的情况 |
| 3.8.6 同时控制血脂以外的心血管病综合风险 |
| 3.9 糖尿病管理 |
| 3.9.1 糖尿病管理的益处 |
| 3.9.2 糖尿病管理的原则 |
| 3.9.3 糖尿病管理的流程 |
| 3.9.4 糖尿病管理的措施 |
| 3.9.4.1 筛查对象 |
| 3.9.4.2 糖尿病的诊断标准 |
| 3.9.4.3 降糖目标 |
| 3.9.4.4 生活方式干预 |
| 3.9.4.5 降压治疗 |
| 3.9.4.6 调脂治疗 |
| 3.9.4.7 阿司匹林的使用 |
| 3.9.4.8 体重管理 |
| 3.9.4.9 血糖管理 |
| 3.10 高血压管理 |
| 3.10.1 高血压管理的益处 |
| 3.10.2 高血压管理原则 |
| 3.10.3 初诊高血压管理流程 |
| 3.10.4 高血压管理措施 |
| 3.10.4.1 治疗目标 |
| 3.10.4.2 实现降压达标的方式 |
| 3.10.4.3 风险评估 |
| 3.10.4.4 改善生活方式 |
| 3.10.4.5 药物治疗 |
| 3.10.5 高血压合并临床疾病的管理建议 |
| 3.10.5.1 高血压合并房颤 |
| 3.10.5.2 老年高血压 |
| 3.10.5.3 高血压合并脑卒中 |
| 3.10.5.4 高血压伴冠心病 |
| 3.10.5.5 高血压合并心衰 |
| 3.10.5.6 高血压伴肾脏疾病 |
| 3.10.5.7 高血压合并糖尿病 |
| 3.10.5.8 代谢综合征 |
| 4 疾病干预 |
| 4.1 冠心病 |
| 4.1.1 概述 |
| 4.1.2 诊断与分类 |
| 4.1.2.1 诊断 |
| 4.1.2.2 分类 |
| 4.1.3 治疗 |
| 4.1.3.1 ACS的诊疗流程(图19) |
| 4.1.3.2 CCS的治疗 |
| 4.1.3.2.1 生活方式改善 |
| 4.1.3.2.2 药物治疗 |
| 4.1.3.2.3 血运重建 |
| 4.1.3.3 共病的治疗 |
| 4.1.3.3.1 心源性疾病 |
| 4.1.3.3.2 心外疾病 |
| 4.1.4 心脏康复 |
| 4.1.4.1 药物处方 |
| 4.1.4.2 患者教育 |
| 4.1.5 随访管理 |
| 4.1.6 预防 |
| 4.2 脑卒中 |
| 4.2.1 概述 |
| 4.2.2 诊断与分类 |
| 4.2.2.1 脑卒中的院前早期识别 |
| 4.2.2.2 诊断 |
| 4.2.2.3 分类 |
| 4.2.3 脑卒中常规治疗 |
| 4.2.3.1 急性期脑卒中治疗 |
| 4.2.3.2 脑卒中后的治疗 |
| 4.2.4 脑卒中稳定期合并其他疾病的处理 |
| 4.2.4.1 高血压 |
| 4.2.4.2 糖尿病 |
| 4.2.4.3 血脂异常 |
| 4.2.4.4 房颤 |
| 4.2.4.5 心脏疾病 |
| 4.2.5 预防 |
| 4.3 慢性心衰 |
| 4.3.1 概述 |
| 4.3.2 诊断与分类 |
| 4.3.2.1 筛查与识别 |
| 4.3.2.2 诊断 |
| 4.3.2.3 分类 |
| 4.3.3 治疗 |
| 4.3.3.1 慢性HFrEF的治疗 |
| 4.3.3.2 慢性HFpEF和HFmrEF的治疗 |
| 4.3.3.3 心衰多重心血管病危险因素综合干预及共病治疗 |
| 4.3.3.4 转诊治疗 |
| 4.3.4 随访管理 |
| 4.3.5 预防 |
| 4.4 房颤 |
| 4.4.1 概述 |
| 4.4.2 诊断与分类 |
| 4.4.2.1 诊断 |
| 4.4.2.2 分类 |
| 4.4.3 治疗 房颤的治疗策略主要是节律控制与心室率控制。 |
| 4.4.3.1 节律控制 |
| 4.4.3.2 心室率控制 |
| 4.4.4 房颤的一级预防及合并心血管病危险因素或疾病的综合干预 |
| 4.4.4.1 房颤的上游治疗 |
| 4.4.4.2 房颤合并其他心血管病危险因素或疾病的综合干预 |
| 4.4.5 房颤患者脑卒中的预防 |
| 4.4.6 随访管理、健康教育、转诊 |
| 4.5 外周动脉疾病 |
| 4.5.1概述 |
| 4.5.2 诊断与分类 |
| 4.5.2.1 危险因素 |
| 4.5.2.2 病因 |
| 4.5.2.3 筛查对象 |
| 4.5.2.4 诊断 |
| 4.5.2.5 临床分期和分型 |
| 4.5.3 治疗 |
| 4.5.4 其他部位PAD的诊断和治疗 |
| 4.5.5 预防 |
| 4.6 动脉粥样硬化 |
| 4.6.1 概述 |
| 4.6.2 临床表现与诊断 |
| 4.6.2.1 危险因素 |
| 4.6.2.2 临床表现 |
| 4.6.2.3 动脉粥样硬化的检测 |
| 4.6.3 治疗 |
| 4.6.4 动脉粥样硬化的防治 |
| 4.6.4.1 改善生活方式 |
| 4.6.4.2 控制危险因素 |
| 4.7 睡眠呼吸暂停低通气综合征 |
| 4.7.1 概述 |
| 4.7.2 诊断与分类 |
| 4.7.2.1 SAHS相关术语定义 |
| 4.7.2.2 危险因素 |
| 4.7.2.3 病史 |
| 4.7.2.4嗜睡程度评估 |
| 4.7.2.5 辅助检查 |
| 4.7.2.6 简易诊断 |
| 4.7.2.7 分类、分度 |
| 4.7.3 治疗 |
| 4.7.3.1 治疗目标 |
| 4.7.3.2 治疗方案 |
| 4.7.3.3 转诊指征及目的 |
| 4.7.4 预防 |
| 4.7.4.1 一级预防 |
| 4.7.4.2 二级预防 |
| 4.7.4.3 三级预防 |
| 4.7.4.4 口腔矫治器及外科手术 |
| 4.7.5 随访评估、健康教育 |
| 5 其他关注问题 |
| 5.1 抗栓治疗 |
| 5.1.1 抗栓药物种类及其作用靶点 |
| 5.1.2 冠心病的抗凝治疗 |
| 5.1.2.1 STEMI |
| 5.1.2.2 NSTE-ACS |
| 5.1.2.3 稳定性冠心病 |
| 5.1.3 预防血栓栓塞疾病的抗凝治疗 |
| 5.1.3.1 急性肺栓塞的抗凝治疗 |
| 5.1.3.2 房颤抗凝治疗 |
| 5.1.3.3 需长期口服抗凝药物患者的抗栓治疗建议 |
| 5.1.3.4 抗凝中断及桥接 |
| 5.1.4 出血预防和处理 |
| 5.1.4.1 对症药物的使用方法 |
| 5.1.4.2 出血处理 |
| 5.2 抗血小板治疗 |
| 5.2.1 抗血小板治疗的基本原则 |
| 5.2.2 心脑血管疾病的抗血小板治疗 |
| 5.2.3 抗血小板治疗期间出血的处理原则 |
| 5.2.4 服用阿司匹林的注意事项 |
| 5.3 治疗依从性 |
| 5.3.1 治疗依从性现状 |
| 5.3.2 治疗依从性评估 |
| 5.3.3 治疗依从性影响因素与改善措施 |
| 5.4 远程管理指导 |
| 5.4.1 远程管理的必要性 |
| 5.4.2 远程管理的优势 |
| 5.4.2.1 远程管理提高健康管理效率 |
| 5.4.2.2 远程管理实现健康管理均等化 |
| 5.4.2.3 远程管理调动居民参与健康管理意识和能力 |
| 5.4.2.4 远程管理促进健康管理及时性 |
| 5.4.3 远程管理的可行性 |
| 5.4.3.1 远程管理基本设备 |
| 5.4.3.2 远程管理内容 |
| 6 投入产出分析 |
| 附录 常用筛查量表 |
（5）383例行永久起搏器植入术患者临床及心电生理学特征分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（6）心力衰竭合理用药指南（第2版）（论文提纲范文）
| 引言 |
| 1心力衰竭的概述 |
| 1.1定义 |
| 1.2分类 |
| 1.3分期和分级 |
| 1.4流行病学 |
| 1.5病因及病理生理机制 |
| 1.5.1病因 |
| 1.5.1.1原发性心肌损害 |
| 1.5.1.2异常的心脏负荷 |
| 1.5.2诱因 |
| 1.5.3病理生理机制 |
| 2心力衰竭的诊断与评估 |
| 2.1症状与体征 |
| 2.2实验室检查和辅助检查 |
| 2.2.1常规检查 |
| 2.2.1.1心电图 (Ⅰ类, C级) |
| 2.2.1.2胸部X线片 (Ⅰ类, C级) |
| 2.2.1.3生物学标志物 |
| 2.2.1.4实验室检查 |
| 2.2.1.5经胸超声心动图 (Ⅰ类, C级) |
| 2.2.2心衰的特殊检查用于需要进一步明确病因的患者。 |
| 2.2.2.1心脏磁共振 (cardiac magnetic resonance, CMR) |
| 2.2.2.2经食管超声心动图 (transesphageal echoc ardiography, TEE) |
| 2.2.2.3心脏计算机断层扫描 (computed tomo gr aphy, CT) |
| 2.2.2.4冠状动脉造影 |
| 2.2.2.5核素心室造影及核素心肌灌注和 (或) 代谢显像 |
| 2.2.2.6 6 min步行试验 |
| 2.2.2.7心肺运动试验 |
| 2.2.2.8基因检测 |
| 2.2.2.9心肌活检 |
| 2.2.2.10生活质量 (quality of life, QOL) 评估 |
| 2.2.2.11有创性血流动力学检查 |
| 2.3诊断流程 |
| 2.4预后评估 |
| 3心力衰竭的预防 |
| 3.1对心衰危险因素的控制与治疗 |
| 3.1.1高血压治疗 |
| 3.1.2血脂异常 |
| 3.1.3糖代谢异 |
| 3.1.4其他危险因素 |
| 3.1.5利钠肽水平升高 |
| 3.2对无症状性左心室收缩功能障碍的干预 |
| 4慢性射血分数降低的心力衰竭的药物治疗 |
| 4.1一般治疗 |
| 4.1.1治疗病因和诱因 |
| 4.1.2限钠 |
| 4.1.3限水 |
| 4.1.4营养和饮食 |
| 4.1.5休息和适度运动 |
| 4.1.6监测体重 |
| 4.1.7心理和精神治疗 |
| 4.2利尿剂 |
| 4.2.1适应证 |
| 4.2.2利尿剂的分类 |
| 4.2.3使用方法 |
| 4.2.4禁忌证 |
| 4.2.5不良反应及处理 |
| 4.3 RAAS抑制剂 |
| 4.3.1 ACEI |
| 4.3.2 ARB |
| 4.3.3 ARNI |
| 4.4β受体阻滞剂 |
| 4.4.1适应证 |
| 4.4.2禁忌证 |
| 4.4.3应用方法 |
| 4.4.4不良反应 |
| 4.5醛固酮受体拮抗剂 |
| 4.5.1适应证 |
| 4.5.2禁忌证 |
| 4.5.3应用方法 |
| 4.5.4不良反应 |
| 4.6伊伐布雷定 |
| 4.6.1适应证 |
| 4.6.2禁忌证 |
| 4.6.3应用方法 |
| 4.6.4不良反应 |
| 4.7洋地黄类药物 |
| 4.7.1适应证 |
| 4.7.2禁忌证 |
| 4.7.3应用方法 |
| 4.7.4不良反应 |
| 4.8中药 |
| 4.8.1辨证分型 |
| 4.8.2分期治疗 |
| 4.8.3中西药相互作用 |
| 4.9改善能量代谢药物 |
| 4.9.1曲美他嗪 |
| 4.9.2辅酶Q10 |
| 4.9.3辅酶Ⅰ (NAD+) |
| 4.9.4左卡尼汀 |
| 4.9.5注射用磷酸肌酸钠 |
| 4.9.6雷诺嗪 |
| 4.10血管扩张剂 |
| 4.11抗血栓药物 |
| 4.12心衰患者应避免使用或慎用的药物 |
| 4.12.1α肾上腺素能受体拮抗剂 |
| 4.12.2抗心律失常药物 |
| 4.12.3 CCB |
| 4.12.4非甾体抗炎药或COX-2抑制剂 |
| 4.12.5糖皮质激素 |
| 4.12.6西洛他唑 |
| 4.12.7口服降糖药 |
| 4.13慢性HFrEF的治疗流程 |
| 5射血分数保留的心力衰竭和射血分数中间值的心力衰竭的治疗 |
| 5.1利尿剂 |
| 5.2基础疾病及合并症的治疗 |
| 5.3醛固酮受体拮抗剂 |
| 5.4射血分数中间值的心衰 |
| 6急性心力衰竭的药物治疗 |
| 6.1急性心衰的诊断 |
| 6.1.1病史、症状及体征 |
| 6.1.2急性肺水肿 |
| 6.1.3心源性休克 |
| 6.2急性心衰的评估 |
| 6.2.1院前急救阶段 |
| 6.2.2急诊室阶段 |
| 6.3辅助检查 |
| 6.3.1常规检查 |
| 6.3.2超声心动图和肺部超声 |
| 6.3.3动脉血气分析 |
| 6.4监测 |
| 6.4.1无创监测 |
| 6.4.2血流动力学监测 |
| 6.5急性心衰的分型和分级 |
| 6.6治疗原则 |
| 6.6.1一般处理 |
| 6.6.2根据急性心衰临床分型确定治疗方案, 同时治疗心衰病因。 |
| 6.6.3容量管理 |
| 6.7药物的选择和合理使用 |
| 6.7.1利尿剂 (Ⅰ类, B级) |
| 6.7.2血管扩张剂 (Ⅱa类, B级) |
| 6.7.3正性肌力药物 (Ⅱb类, C级) |
| 6.7.4血管收缩药物 |
| 6.7.5洋地黄类 (Ⅱa类, C级) |
| 6.7.6抗凝治疗 (Ⅰ类, B级) |
| 6.7.7改善预后的药物 (Ⅰ类, C级) |
| 6.8心源性休克的处理 |
| 6.9急性心衰稳定后的后续处理 |
| 7终末期心力衰竭的药物治疗 |
| 7.1利尿剂 |
| 7.2神经内分泌阻滞剂 |
| 7.3静脉正性肌力药物 |
| 7.4静脉血管扩张剂 |
| 7.5中药治疗 |
| 8右心衰竭的药物治疗 |
| 8.1右心衰竭的诊断和评估 |
| 8.1.1诊断标准 |
| 8.1.2鉴别诊断 |
| 8.1.3病情评估 |
| 8.2治疗原则 |
| 8.3药物选择和合理应用 |
| 9心力衰竭病因及合并疾病的药物治疗 |
| 9.1心衰合并心律失常 |
| 9.1.1房颤 |
| 9.1.2室性心律失常 |
| 9.1.3缓慢性心律失常 |
| 9.2心脏瓣膜病 |
| 9.2.1二尖瓣病变 |
| 9.2.2主动脉瓣病变 |
| 9.3冠心病 |
| 9.3.1慢性心衰合并冠心病 |
| 9.3.2急性心衰合并冠心病 |
| 9.4高血压 |
| 9.5心肌炎 |
| 9.6特殊类型的心肌病 |
| 9.7先天性心脏病 |
| 9.8高原性心脏病 |
| 9.8.1高原肺水肿 |
| 9.8.2慢性高原性心脏病 |
| 9.9糖尿病 |
| 9.10血脂异常 |
| 9.10.1动脉粥样硬化性心血管疾病合并心衰 |
| 9.10.2其他原因心衰合并血脂代谢异常 |
| 9.11痛风和高尿酸血症 |
| 9.12肥胖 |
| 9.12.1肥胖在心衰患者中的患病率和对预后的影响 |
| 9.12.2肥胖引起心衰的机制 |
| 9.12.3肥胖合并心衰的处理原则 |
| 9.13电解质紊乱 |
| 9.13.1低钾与高钾血症 |
| 9.13.2低钠血症 |
| 9.14缺铁和贫血 |
| 9.15泌尿系统疾病 |
| 9.15.1心衰合并肾功能不全 |
| 9.15.2心衰合并前列腺梗阻 |
| 9.15.3心衰合并勃起功能障碍 |
| 9.16肺部疾病 |
| 9.17睡眠障碍和睡眠呼吸暂停 |
| 9.18神经系统疾病和心理疾病 |
| 9.19肿瘤治疗相关性心衰 |
| 9.19.1抗肿瘤治疗前的基线心血管疾病风险评估与预测 |
| 9.19.2抗肿瘤治疗相关心衰的筛查与诊断 |
| 9.19.3抗肿瘤治疗相关心衰的监测与随访 |
| 9.19.4抗肿瘤相关心衰的药物治疗 |
| 9.20恶病质 |
| 10心力衰竭患者管理 |
| 10.1心衰管理团队 |
| 10.2优化心衰管理流程 |
| 10.3随访频率和内容 |
| 10.4患者教育 |
| 10.4.1症状和体征的监控 |
| 10.4.2饮食、营养和体重管理 |
| 10.4.3运动 |
| 10.5老年心衰患者的管理 |
| 10.5.1老年心衰诊治特殊性 |
| 10.5.2一般治疗 |
| 10.5.3药物治疗 |
| 10.6妊娠心衰管理 |
| 10.7终末期心衰患者的管理 |
| 10.7.1识别心衰终末期患者 |
| 10.7.2与患者沟通 |
| 10.7.3治疗方法 |
| 附录A心力衰竭常用药物一览表 |
| 附录B药物相互作用一览表 |
（7）适合中国低收入人群高血压药物治疗方案的探索 ——高血压药物基因组学研究以及腔隙性脑梗死二级预防研究（论文提纲范文）
| 引言 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 仿制降压药与专利药在真实世界对高血压预后影响的研究:多中心的队列研究 |
| 一、前言 |
| 二、对象与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 β1-和β2-肾上腺素能受体基因多态性在接受β1-受体阻滞剂治疗的高血压患者中的药物基因组学研究 |
| 一、前言 |
| 二、材料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 高血压患者静息心率与β-受体阻滞剂使用现况调查 |
| 一、前言 |
| 二、对象与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 阿司匹林减少腔梗患者长期的再发脑卒中 |
| —、前言 |
| 二、研宄对象及方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 缩略语 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（8）急性心肌梗死并发症特征及干预方式的临床与基础研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 区域协同救治模式下急性心肌梗死并发症特征及干预方式的临床研究 |
| 前言 |
| 1.1 区域协同急性心肌梗塞救治体系中溶栓介入治疗与直接经皮冠状动脉支架植入术的效果比较研究 |
| 1.2 急性前壁心肌梗死合并新发右束支传导阻滞临床特点及预后 |
| 1.3 急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂危险因素分析 |
| 1.4 急性ST段抬高型心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗 |
| 第二部分 Circhipk3 通过结合miRNA-124-3p加重心肌缺血-再灌注损伤机制研究 |
| 1 研究背景 |
| 2 实验材料 |
| 3 实验方法 |
| 4 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 附录 专利申请1:一种导引导管辅助推送装置 |
| 附录 专利申请2:一种高度可调节的大小边密编封堵器 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
| 英文缩略词表 |
四、2型糖尿病并暂时完全左束支传导阻滞患者猝死一例（论文参考文献）
- [1]沙库巴曲缬沙坦在射血分数下降心衰患者中的应用分析[D]. 罗晓宇. 中国人民解放军陆军军医大学, 2021(01)
- [2]沙库巴曲缬沙坦对急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者易损期临床疗效与近期心肌重构的影响[D]. 何云. 西南医科大学, 2021(01)
- [3]病例220:89岁高血压男性合并难治性心力衰竭[J]. 刘佳,陈慧. 中华高血压杂志, 2020(09)
- [4]基层心血管病综合管理实践指南2020全文替换[J]. Beijing Hypertension Association;Beijing Diabetes Prevention and Treatment Association;Beijing Research for Chronic Diseases Control and Health Education;. 中国医学前沿杂志(电子版), 2020(08)
- [5]383例行永久起搏器植入术患者临床及心电生理学特征分析[D]. 谭亚丽. 宁夏医科大学, 2020(08)
- [6]心力衰竭合理用药指南（第2版）[J]. Committee of Exports on Rational Drug Use National Health and Family Planning Commission of The People’Republic of China;Chinese Pharmacists Association;. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019(07)
- [7]适合中国低收入人群高血压药物治疗方案的探索 ——高血压药物基因组学研究以及腔隙性脑梗死二级预防研究[D]. 孔涛. 北京协和医学院, 2019(02)
- [8]急性心肌梗死并发症特征及干预方式的临床与基础研究[D]. 白明. 兰州大学, 2019(02)
- [9]中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. HeartFailureGroupofChinsesSocietyofCardiologyofChinsesMedicalAssociation;ChinsesHeartFailureAssociationofChinsesMedicalDoctorAssociation;EditorialBoardofChinsesJournarofCardioloy. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2018(04)
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