（浙江省立同德医院，310000）
中图分类号R473.6文献标志码A文章编号1008-0408（2015）2-0099-02
摘要目的：分析ICU老年患者长期使用呼吸机脱机护理。法：选取我院ICU老年患者60例，接受治疗的时间为2012年3月至2014年1月期间，随机分为两组(观察组和对照组)，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，观察ICU老年患者的脱机时间，比较两组患者护理后的脱机成功率。结果：观察组ICU老年患者脱机成功率明显优于对照组ICU老年患者（P＜0.05）。结论：掌握患者脱机指征、取得患者以及患者家属积极配合、给予患者心理护理和密切监测患者生命体征是ICU老年患者脱机成功的关键。
关键词脱机护理；ICU老年患者；护理干预
随着呼吸机的广泛应用，临床中老年患者长期使用呼吸机导致脱机困难成为需要深入探讨的问题[1]，为此，我院选取了60例ICU老年患者实施不同的护理，以此观察ICU老年患者护理后的效果，以供临床参考，具体内容见下文。
1资料和方法
1.1基线资料
选取我院ICU老年患者60例，接受治疗的时间为2012年3月至2014年1月期间，随机分为观察组和对照组，观察组患者30例，对照组患者30例。
观察组ICU老年患者，男女比例为16:14，年龄60～75岁之间，平均年龄为（65.35±2.45）岁。
对照组ICU老年患者，男女比例为14:16，年龄60～76岁之间，平均年龄为（66.75±3.71）岁。
观察组ICU老年患者和对照组ICU老年患者年龄、性别等，无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
1.2方法
对照组护理方法：对照组ICU老年患者采用常规护理，常规护理为患者脱机前护理和患者脱机后护理。
观察组护理方法：观察组ICU老年患者在对照组常规护理的基础上再采用护理干预。
（1）脱机指征护理干预：护士应及时掌握患者撤机指征，例如患者情绪稳定和神志清醒，导致呼吸困难的呼吸疾病基本缓解，患者潮气量为10mL/kg，通气量为9～12L，吸入氧饱和度为80%以上，患者各项指标恢复正常，则可考虑给予患者脱机。
（2）脱机试验护理干预：护士给予具备脱机条件患者进行3分钟T管试验，Fio2同机械通气时，患者此时与呼吸机连接，护士将cpap水平设置为5cmH20，患者必须完成3分钟T管试验所有内容，试验中有经皮血氧饱和度监测与心电监测，若患者完成3分钟T管试验则可进行脱机，若患者不能完成3分钟T管试验，则终止脱机。
（3）心理护理干预：护士在患者脱机前给予患者脱机指导，指导患者自主呼吸，由深慢呼吸，保持呼吸稳定，由于患者会存在较多的负面情绪，护士应主动与患者沟通，为患者准备笔和纸，鼓励患者写出心理状态和需求，鼓励患者表达自身的感受，及时缓解其心理压力，可通过患者肢体与患者进行交流，例如摇头等各种手势，从而舒缓患者的紧张、焦虑等不良情绪，确保患者的心理健康。
（4）家庭支持护理干预：告知患者家属家庭支持的重要性，鼓励患者家属多与患者沟通，使患者得到更多的关心及支持，给予患者以及患者家属讲解脱机护理计划，以脱机成功案例为导向，使患者及患者家属能够积极配合脱机护理计划，促使患者树立康复信心。
（5）脱机护理干预：护士应观察患者生命体征，例如体温、意识、心率、心律和氧合呼吸机参数，给予患者翻身拍背，适时吸痰，观察患者动态血压、心电图、血氧饱和度和心衰指数，定时查血气分析，如有异常情况发生，应及时通知医生，密切观察呼吸机运行情况，观察时间为两分钟，通气半小时后查血气分析，根据患者病情调节参数，患者脱机后，生命体征正常、呼吸频率小于每分钟25次、临床症状缓解、能自主呼吸,则48小时后改为SIMV脱机，脱机2小时后查血气。
1.3观察指标
比较两组ICU老年患者护理后脱机成功率。
1.4统计学处理
本文采用SPSS19.0软件，两组ICU老年患者护理后脱机成功率进行统计处理，脱机成功率采用X2检验，以P＜0.05代表两组ICU老年患者护理后脱机成功率对比存在差异，统计学具有意义。
2结果
经过护理后，观察组ICU老年患者在脱机成功率的比较中明显优于对照组ICU老年患者（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
据相关研究显示，呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救患者生命的至关重要的医疗设备[2]。呼吸机通气后，患者呼吸疾病得到控制，通气与换气功能改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程为脱机，呼吸机的脱机过程是一个重要的临床问题。当呼吸疾病改善后，患者应开始脱机护理，由于过早脱机又可能导致脱机失败，增加死亡率，因此采用一项良好的脱机护理，能有效减少死亡率[3]。
常规护理是以基础医学、临床医学、预防医学、以及护理相关医学为基础，应用基础护理知识和护理水平，为患者提供全面、整体的护理服务。常规护理是一种临床上较普遍的护理模式[4]，据相关医学资料显示，常规护理效果不及护理干预效果可观。
护理干预是在常规护理基础上进行的，是指在护理诊断的指导下，按事先制定的干预方法从事一系列的护理活动[5]。干预措施主要包括脱机指征护理干预、脱机试验护理干预、心理护理干预、家庭支持护理干预和脱机护理干预等措施，从患者的心理、病情及脱机等方面进行护理[6]，给予患者脱机指征护理干预，能有效的确认患者是否能进行脱机，避免导致患者脱机失败情况发生，由于患者情绪消沉，依从性不高，通过给予患者心理护理干预和家庭支持护理干预，调节患者的情绪，给予患者更多的关心及照顾，使患者得到更多的关注，保持最佳的心理状态，能够有效提高患者战胜疾病的信心，使患者尽快回归家庭。护理干预能够有效的减少患者脱机失败情况[7]。
我院研究结果，观察组和对照组经过不同的护理后，观察组ICU老年患者脱机成功率明显优于对照组ICU老年患者，由此可见观察组ICU老年患者采用的护理干预效果更为显著。
综上所述，掌握脱机指征、患者以及患者家属积极配合、给予患者心理护理和密切监测患者生命体征是ICU老年患者脱机成功的关键，值得在临床护理中进一步推广及运用。
参考文献：
[1]郭亚萍.老年患者呼吸机依赖的常见原因与护理[J].医药前沿,2011,01(23):18-18.
[2]戴萍.低体重先心病患儿术后呼吸机脱机护理[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,03(4):110-110.
[3]范莉.长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理[J].医药前沿,2011,01(24):280-281.
[4]郝菁晶.气管切开术后的呼吸机护理[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(5):3009-3010.
[5]冯玉双.1例慢性支气管炎合并结肠癌根治术后的脱机护理[J].全科护理,2011,09(32):3012.
[6]熊素华,李艳星.心脏外科手术后早期呼吸机辅助治疗临床护理[J].医药前沿,2012,02(2):307-308.
[7]张元红.双水平无创呼吸机在气管插管患者拔管前的应用及护理[J].中华护理杂志,2011,46(11):1119-1120.