王晓龙刘恒戈通讯作者
新疆阿克苏地区第一人民医院药剂科新疆阿克苏843000
【摘要】目的：通过构建一套符合我院实际情况的处方点评模式，合理、高效地推进我院合理用药工作的开展，提高处方质量。方法：通过处方点评实施机构的组建，处方点评制度的确立以及处方点评标准的评定，构建符合我院实际的处方点评模式，并对该模式建立后的门诊处方进行点评，并对该模式构建完成前后的处方合格率进行统计和比较。结果：处方点评模式构建后，处方合格率显著提高（由2012年2月的72.6%逐步上升到了2012年12月的97.9%）；抗菌药使用率得到有效控制（由最初56.0%的处方率最终下降至34.6%）；在静脉滴注给药方式方面也取得了明显成效，（静脉滴注处方率由38.5%逐步下降到了25.5%）结论：处方点评制度的构建和完善，能够有效提升我院门诊处方质量，促进合理用药。
【关键词】处方点评；合理用药；处方质量；促进作用
【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0471-02
TheConstructionofOurHospital’sCommentsPrescriptionPatternsandAnalysisIts’InfluenceontheQualityofOutpatientPrescription
【Abstract】Objective：Byconstructingamodelofprescriptionreviewsthatconsistentwiththeactualsituationofourhospital,rationallyandefficientlypromoterationaluseofdrugsinourhospitalworkandimprovethequalityofprescribing.Methods：Throughbyimplementingagenciesofprescriptioncomment,establishingtheprescriptioncommentsystem,assessmentthestandardofprescriptioncomment,toconstructamodelofprescriptioncommentinlinewithourhospital,reviewtheoutpatientprescriptions,statisticandcomparetheprescriptions’passrateafterthemodelwasestablished.Results：Withtheprescriptioncommentmodel’establish,thepassrateofprescriptionimprovedsignificantly(FromFebruary2012’72.6%graduallyrisesto97.9%ofDecember2012).Antibioticusagehasbeeneffectivelycontrolled(Eventuallydroppedfromtheinitialprescriptionsrateof56.0%to34.6%).Intheadministrationofintravenoushasalsoachievedsignificantlyresults(Intravenousprescriptionrategraduallydeclined38.5%to25.5%).Conclusions：Buildandimprovetheprescriptionreviewsystem,couldeffectivelyimprovethequalityofourhospitaloutpatientprescriptionsandpromotetherationaldruguse.
【Keywords】PrescriptionComments;RationalDrugUse;Prescriptions;Promotion
合理用药不仅是保障医疗质量，提升药物治疗水平和医疗安全的重要工作，而且关乎患者生命和健康[1,2]。建立处方点评模式，不仅能够有效发挥我院医药工作者的作用和使命感，规范处方的开具与调剂，防范用药错误的发生，而且还能够有效避免药物滥用，降低医疗费用，节约医疗卫生资源，提高患者对医务人员的信任度，改善医患关系，构建和谐社会[3,4]。我院积极响应卫生部相继发布的《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等一系列号召，自我院的处方点评构建、实施以来，处方质量得到了明显的提高。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年2月到2012年12月的处方中，每个月随机抽取1200份门诊处方，分月对所抽取处方进行统计和分析，然后再从2、4、6、8、10、12月份每月随机抽取120份。严格按照卫生部所下达的《医院处方点评管理规范（试行）》的通知进行筛选[5]：急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房或病区内医嘱单的抽查率不应少于总样本数的1%，并且要求每个月所点评出院的病历绝对数大于30。
1.2处方点评方法
1.2.1点评依据
根据卫生部印发的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的通知、《抗菌药物临床应用指导》以及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[5,6,7]。
1.2.2点评机构的组建
我院点评机构由计算机辅助处方点评系统、门诊和临床药师、药学委员会专家，三级构成。并每月定期组织一次处方点评，填写《处方点评评价表》，实施动态监测和超常处方预警，记录并院内通报不合理处方，建立质控干预制度。
1.2.3质控干预
将处方点评结果与医务人员的奖惩相结合。首先通过计算机辅助处方评价系统对处方中前记不完整、药物类型不明确（中西药不分开）、单张门急诊处方超过5种药品等不规范处方进行初筛，每月不规范处方数量超过3次的医师意识给予口头警告；然后，交由门诊药师对初筛的不合格处方进行进一步点评，对于不适宜处方和超常处方与处方医生进行商榷，修改；每月不适宜处方超过3次的医师，扣除当月50%奖金，限制其处方权；每月超常处方超过3次的医师，取消其处方权并扣除其当月100%奖金。最后，药师和医师存在争议的处方交由我院处方点评专家小组的专家们进行再次点评。对于合理处方给予相应奖励和宣传，对不合理处方较多的医师进行督促教育，提升合理用药意识，提高处方质量。
2结果
2.1处方基本指标统计
自2012年2月以来通过我院组建的3级处方点评模式的逐级监控，本院门诊处方的合格率逐步提升，抗菌药物在处方药物中的比例明显下降；静脉滴注给药方式处方率降低，具体结果见表1
3讨论
从表1和表2中的结果可以看出，我院自建立点评模式以来，门诊处方的合格率由2012年2月的72.6%逐步上升到了2012年12月的97.9%，处方中的抗菌药物使用率由最初的56.0%下降到了34.6%，处方质量得到了大幅提升。
但是，在实施处方点评过程中也发现了我院处方过程中许多不和而立之处确需进一步改善。例如，处方的书写不规范，有的甚至患者信息缺失，使得病人的档案不完整，为日后跟踪监测带来不便。有些医师长期以来形成了不良书写习惯，字迹过于潦草，给药师和护士的工作带来诸多不便，而且容易造成处方调配错误。
因此，提高医师的处方书写规范性，建立一套认真、完整、规范的处方书写质量标准势在必行；其次，用药的合理性也需要进一步加强，如药理性质相近的药物重复应用，剂量、给药途径不当，非适应症用药以及药物配伍不合理等现象时有发生，稍有不慎就会带来严重的后果，应当将此作为今后工作的重点来推进[8,9]。对于不合格处方及时发现，并将处方质量与奖惩制度相结合，对于每月各项指标超常者，通过口头警告，罚款，限制处方权限甚至调离岗位.
综上所述，我院自从实施处方点评管理以来，处方点评质量得到大幅提升，但是任然存在需要改进之处，只要将点评制度坚持下去并逐步完善，就能基本实现合理用药，提高医院服务质量和患者满意度，创建和谐医疗关系。
参考文献：
[1]吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29(1)：1-4.
[2]吴永佩，颜青，李喜西.加强教育与干预促进临床合理用药[J].中国医院，2004，8(8)：10-12.
[3]王婧雯，文爱东，王志睿.开展处方点评，促进合理用药[J].药学服务与研究，2008(03)：234-235.
[4]朱红燕，朱春丽，贾巍.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报，2012，31(4)：544-546.
[5]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号，2010.
[6]卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号，2007.
[7]卫生部，国家中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2011
[8]沈荣生.临床药师参与处方点评工作的持续质量改进[J].医药导报，2013，(1)：116-118.
[9]周权，李天元，颜小锋.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志，2008，(08)：546-550.
作者简介：
王晓龙，男，1962年1月，大学专科，新疆阿克苏地区第一人民医院药剂科，临床药学及药事管理。
通讯作者：
刘恒戈（新疆医科大学附属肿瘤医院830011），研究方向：医院药学。