二三镜联合与开腹胆囊切除胆总管切开取石治疗胆囊结石并肝外胆管结石对比研究

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目的:比较二三镜联合（EST+LC/纤维胆镜）与传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC+OCHTD）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗效果,探讨二三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的价值。方法:回顾性分析我院2003年1月～2007年9月期间收治的266例胆囊结石合并肝外胆管结石病人的临床资料。按手术方式不同分为三组:①EST+LC组100例,行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（EST+LC）;②LC+LCHTD组13例,行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石/探查、T管引流术（LC+LCHTD/LCBDE）;③开腹组153例,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC+OCHTD）;比较三组的手术成功率、术后并发症发生率、残余结石率、禁食时间、术后排便时间、总住院时间及术后住院时间等指标。结果:EST+LC组与OC+OCHTD组的成功率及术后并发症发生率均无显著性差异（P>0.05）,两组的禁食时间、术后排便时间、总住院时间、术后住院时间有显著统计学意义（P<0.01）。LC+LCHTD组与OC+OCHTD组的成功率有差异（P<0.05）;而两组的术后并发症发生率、术后排便时间、总住院时间、术后住院时间无统计学差异（P>0.05）,禁食时间有统计学意义（P<0.01）。结论:EST联合LC是一种治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的安全、有效、可行的微创治疗方法。与OC+OCHTD相比,其手术成功率与术后并发症发生率差异无显著性,但可以明显缩短术后胃肠功能恢复时间,减少住院时间,值得进一步推广应用。LCBDE治疗效果肯定,值得进一步摧广。

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ABSTRACT

第1章前言

第2章材料与方法

2.1 一般资料

2.2 手术方法

2.2.1 EST+LC 组

2.2.2 LC+LCBDE 组

2.2.3 OC+OCHTD 组

2.3 观察指标

2.4 统计方法

第3章结果

3.1 三种手术成功率、中转开腹率、术后并发症、残石情况

3.1.1 EST+LC 组

3.1.2 LC+LCHTD 组

3.1.3 OC+OCHTD 组

3.2 术后禁食时间、排便时间、住院时间及总住院时间比较

第4章讨论

4.1 开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T 管引流术

4.2 内镜括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术

4.2.1 EST+LC的优缺点、适应证及禁忌证

4.2.2 EST+LC的缺陷、并发症及预防

4.2.3 EST治疗肝外胆管结石失败的原因

4.2.4 EST中留置鼻胆管（ENBD）、胆道内支架问题

4.2.5 EST+LC治疗胆囊结石并肝外胆管结石的顺序问题

4.2.6 EST与LC时间间隔问题

4.3 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石术

4.3.1 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石术的适应证

4.3.2 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石术的优缺点

4.3.3 腹腔镜胆总管切开后是一期缝合还是行 T 管引流问题

4.3.4 T管放置的时间问题

第5章结论

致谢

参考文献

附录：综述

攻读学位期间的研究成果

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