马雪梅（山东东营胜利油田中心医院消化内科山东东营257000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0227-01
内镜下黏膜剥离术（ESD）主要用于消化道早期且没有转移的恶性肿瘤的治疗,特别适合平坦型肿瘤(早期胃癌、结肠癌和息肉),或者巨大、难以用常规方法进行切除的息肉,在日本,ESD术已被确认为上消化道(GI)恶性肿瘤内镜切除的标准方法,它可免除传统手术治疗风险,具有创伤小、疗效好、恢复快等优点,而ESD的术后护理及出院指导将更有利于患者的疾病恢复，现介绍如下：
1.术后护理
1.1一般护理
按全麻术后常规护理,给予氧气吸入2～3L/min,床边心电监护,严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温并记录。术后卧床休息24h,注意床头抬高30°,保持体位舒适;患者有呕吐不适时,嘱其头偏向一侧,并观察呕吐物的颜色、性状。卧床期间协助其床上大小便,观察有无尿潴留以及大便颜色、性状,2周内避免过度体力活动。
1.2饮食
术后常规禁食24h,病情如无特殊变化,可遵医嘱予以流质,如米汤、藕粉等,如无不适3d后逐步过渡至少渣半流质,如白米粥、烂面条,再渐至软食,忌食刺激性食物,忌烫、粗纤维食物。对伴发高血压病、血管弹性差者,术后应进食温流质1周。
1.3病情观察
术后应加强病情观察,注意患者有无消化道出血、穿孔、腹痛、感染等并发症,如有腹痛、呕吐、黑便、呼吸困难等症状发生时应及时报告医生并处理。
1.4用药指导
术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤性溃疡的愈合。咽喉部不适时使用润喉片含化。
1.5心理护理
术后耐心向患者说明手术已顺利完成使患者进一步消除顾虑，树立信心，能够更好的配合医疗和护理工作。
2.出院指导
2.1告知患者饮食应营养均衡,以促进伤口的愈合，1月后逐渐过渡至正常饮食,避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食，戒烟酒。
2.2参加力所能及的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，避免剧烈运动。保持心情舒畅，情绪稳定。
2.3指导患者严格执行术后医嘱，术后一个月、3个月、6个月、1年各复诊1次，以后5年内每年内镜随访加活检1次。告知患者如出现腹痛、黑便、进食受阻等症状应及时就诊。留下医患双方的电话联系方式，督促其定期复查。