黄羽桃1戴翠萍1熊琼芳2侯尚革3(1广州医学院附属深圳沙井医院神经外科广东深圳518104)(2广州医学院附属深圳沙井医院二门诊广东深圳518104)(3广州医学院附属深圳沙井医院泌尿外科广东深圳518104)
【摘要】目的提高护理水平，为患者提供安全、有效、美观、人性化的保护性约束，以落实“以人为本”的照顾。方法以安全、有效、舒适以及人性化的约束为目标，结合有关文献和实践需要，初步设计“背心式约束衣”，并将其试用于临床上一些躁动明显的神志不清的病人，密切观察病人的情况以及家属的感受，不断改进，制作出最后定型的成品，并用于临床。结果本研究成功研制出“背心式约束衣”，约束衣为套衫式、其承受力较开衫式约束衣更利于固定约束，且避免了开衫式约束衣中约束带或纽扣等对病人施加的压迫损伤，避免了捆绑约束的直观印象，使“约束”变得舒适、美观、安全、有效，人性化；并且胸腹部隐藏式开口的巧妙设计，更有利于监护、诊查、病情观察工作的进行。结论“背心式约束衣”对于减少护理意外，提高护理水平具有非常重要的意义，值得在临床上推广使用。
【关键词】约束衣背心式研制应用人性化
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0124-03
DevelopmentandClinicalApplicationoftheVest-StraitJackets
【Abstract】Objective:Improvethelevelofcareandprovidepatientswithsafe,effectiveandhumane,beautiful,protectiveconstraintstoimplementthe"people-oriented"care.Methods:Goalofasafe,efficient,comfortableandhumaneconstraints,combinedwiththeliteratureandpracticeneed,preliminarydesignthe"vest-straitjackets.Andtestedinsomedeliriouspatients.Closeobservethefeelingofthepatientaswellastheirfamilies.Continuetoimproveandproducethefinalshapeofthefinishedproductforclinicaluse.Results:Thisstudysuccessfullydevelopeda"vest-straitjackets".Straitjacketsispulloveranditsenduranceismoreconducivetoafixedconstraintthancardigan-straitjacketswhichcanavoidtherestraintstraporbuttonsappliedcompressioninjurytothepatient,avoidvisualimpressionofthebundleconstraintsandmakethe"binding"tobecomecomfortable,beautiful,safe,effectiveandhumane.What’smore，thecleverlydesignedismoreconducivetotheworkofguardianship,checkupsanddiseaseobservation.Conclusions:Thevest-straitjackets"hasaveryimportantsignificanceforreducingnursingaccidents,andimprovethelevelofcare.Itisworthtouseinclinicalpractice.
【Keywords】straitjacketsvestdevelopmentapplicationshumane
在脑外科监护患者中躁动发生率高，躁动是病人意识障碍的一种表现。躁动强度依据其表现症状可分为轻、中、重度躁动：轻度躁动：四肢摇晃，多语，能表达清楚；中度躁动：兴奋，喊叫乱语，摇床，表达不清；重度躁动：狂躁，乱抓，极度不安，四肢极度挣扎[1]。而对于躁动患者常用的处理措施是在排除干扰因素的前提下使用镇静剂或保护性约束，其中中度或重度躁动患者因其常发生上半身抬起，有可能发生坠床、撞伤、头部引流管脱出、头部损伤加重等意外伤害的发生，因此对躁动病人予以评估后加强其躯体上半身的约束有其必要性。但传统的上半身的胸、肩部的约束用具在使用中主要存在以下问题：①用约束带或床单将病人肩部、胸部固定在床栏或护栏上，因这种约束接触面积小、压强大，由此可发生病人皮肤擦伤、勒伤、影响呼吸或血运等约束带并发症；②病人“被勒”的感觉明显、因此不适感增加而使躁动升级，引起颅内压增高、血压升高、心率加快、脑内血肿加大等。③目前一些约束衣或带均脱离不了约束带对病人的直接捆绑、在视觉上均过于直观，对家属心理的不良影响较大。在对经历身体约束的病人和家属访谈的一些性质性研究中，家属表示：看到病人被约束会难过、愤怒、易产生消极心理[2]，由此甚至发生医疗纠纷。④因约束固定点少而导致约束力不够、传统的约束衣不利于心电监护或病情观察等工作的进行，因此其约束的有效性与方便性欠佳。为避免上述弊端，本课题组着眼于安全、舒适、有效、人性化照顾的角度，结合有关文献与实践，制作了一种新型“背心式约束衣”，2012年3月至12月经神经外科150例躁动且神志不清病人临床使用观察，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2012年3月—12月，入住我院神经外科ICU神志不清的躁动病人150例，其中男性病人90例，女性60例，年龄16—73岁，平均年龄32岁；脑挫裂伤病人58例，硬膜外血肿22例，硬膜下血肿32例，自发性脑出血38例；入院时GCS评分≤5分者57例，评分＞5分者93例；观察期间，病情加重或死亡的病人不列入统计对象。将符合标准的病人按随机化原则分为观察组和对照组，观察组75例，对照组75例。两组病人在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组使用背心式约束衣，对照组使用传统的约束胸肩部的约束带或约束单。使用约束时均做好约束告知与定时观察。
1.2方法
1.2.1背心式约束衣的制作方法：产品由背心与约束单两部分组成、两者通过肩部和腋下胸肋缘处的“隐藏式”拉链连接，再通过约束单上的约束带与床栏相固定，即通过背心—约束单—床栏的之间的固定，实现约束病患、限制其上半身的大幅活动、预防坠床或头部引流管被牵拉脱出等意外伤害的发生；背心为套衫式，背心前面胸腹部有隐藏式开口即“操作窗”的设计，便于心电监护、听诊、病情观察等医疗护理工作的进行。
具体制作方法如下：①约束单部分（固定垫单部分）（见图1）：用双层帆布中间加一层棉布制作成大小90cm×70cm的垫单，且用线压制成网格状；再在其两侧边沿加固缝上6条延伸的双层固定带（60cm×10cm），即每侧3条：其中1条在中间、另外2条分别在顶端（即位置3-8）；此6条带绑在两侧床边。另外，在此垫单上方两端再制作2条延伸固定带（即位置1-2），方法同上，此2条带绑在床头、以防约束单下滑。②约束衣部分（见图2）：用4层纯棉布、中间有加固层，裁剪成低圆领套衫背心，且用线压制成网格状.背心身长70cm、宽56cm、领口宽30cm、肩宽8cm、袖口宽25cm。在胸腹部位开一大小20cm×10cm的隐蔽式“窗户”，即“操作窗”，其下方稍延伸缝制“魔术贴”与衣服相粘③在背心两侧腋窝下方，用加固双层帆布延伸出45×8cm固定区域（即位置13、14）、在此边缘缝制加粗隐藏式拉链；另外，在双肩上方（即位置15、16）同样延伸出8cm×8cm固定区域、在此边缘缝制加粗隐藏式拉链。④在固定垫单距离左右边沿7cm（即位置11、12）由底端向上缝制45cm×8cm双层帆布固定区域、在此边缘缝制与腋下拉链相吻合的另一半拉链。在距离固定垫单中点15cm与距离顶端20cm处（即位置9、10）开始向左右两边缝制大小8cm×8cm的延伸固定区域、在此固定区域边沿缝制与肩部拉链相吻合的另一半拉链。
图1：约束单
图2：背心
1.2.2使用方法：患者平卧，将套衫式背心由头部往下穿在在病人身上；然后将约束单垫至病人身下，即其下方与背心下方对齐，然后将约束单上拉链与背心上拉链对应好后拉拢，最后将约束单两边及床头端系带分别固定在床两边和床头，从而将病人通过背心与被固定的约束单的无缝连接、将病人约束，达到防止病人因起身而发生意外伤害的发生。
1.2.3观察指标：观察两组患者约束带并发症发生率、约束的有效性、及病人家属的接受情况。
1.2.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1
表1两组病人使用约束的效果对照（例）
组别例数约束带并发症（例数/百分比）病人家属接受
(例数/百分比）有效（例数/百分比）
勒伤皮擦伤肢体血运障碍
观察组n=750/00/00/072/96.0075/100.00
对照组n=7510/13.3312/16.002/2.6740/53.3358/77.33
注：p<0.05。
3讨论
3.1背心式约束衣约束的有效性高
此约束衣为套衫式，在腋下与肩部通过隐藏式拉链与约束单部分进行大面积的固定，且约束单部分左右两侧及头部位置有多条约束带固定在床边，其固定面积大、承受力强，从而能够有效限制病人上半身较大幅度的动作，避免因头部引流管牵拉过长而发生脱出等意外伤害的发生。且病人穿着舒适，发生因约束的不适而躁动升级的可能少。在调查中，无一例发生病人坐起或意外伤害的发生；在传统的约束组中，有16例发生约束带的滑脱或松脱、1例发生头部引流管意外脱出，其中14例病人发生上半身抬高甚至坐起，均予以及时对应处理后未发生不良后果。
3.2背心式约束衣约束的安全性高
实施安全有效的约束，可避免并发症的发生[3]。背心式约束衣对病人约束时与皮肤接触面积大、局部压强小；对人体约束各部分固定、受力均匀；病人有一定的活动空间，不会因挣扎而越来越紧；约束衣为套衫式，连接拉链为隐藏式拉链，无约束带的直接捆绑，避免了约束带或纽扣等对病人施加的压迫损伤。由表1可看出，背心式约束衣在使用中未发生1例约束带并发症。在对照组，12例发生轻度的腋窝处勒红、10例发生皮肤的擦伤、2例上肢的轻度肿胀；曾有调查报告，胸部约束带如使用不当可致胸部或胃部的挤压伤和窒息死亡。
3.3背心式约束衣体现了“以人为本”的人性化服务
对于病人，因背心式约束衣安全性高、受力面积大而均匀、且材料为纯棉布而吸湿与透气性好，穿着舒适；在监护病人中，常为了方便病人的监测、医疗、护理，常使患者上半身不穿上衣，而背心式约束衣在约束的同时可便于上述工作的完成，同时避免过多暴露病人身体，起到保暖又保护病人隐私的作用，从而使病人的约束更舒适、美观，维护了病人的尊严。对于病人家属，因此约束安全和有效、使病人舒适、保暖防受凉，且病人家属看到病人只是穿件背心，没有被直接的捆绑，避免了被约束的直观印象，约束措施更显人性，家属心理上更能接受。在调查中，有的病人家属甚至主动要求使用此约束衣。对于护理人员，因其胸腹部隐藏式开口的巧妙设计，而更有利于监护、诊查、病情观察工作的进行；且因得到家属的认可使医疗护理工作更利于开展。
3.4背心式约束衣可“一衣多用”
其中的约束单部分当松开全部约束带后可作为病人的抬身单使用，及在转运病人途中继续发挥约束作用；在松开左右一侧的约束带后，将此带绑在对侧床栏，病人胸部侧用枕头支撑，以助病人侧卧。
3.5注意事项
对于躁动病人，不要盲目约束病人肢体，以免躁动增加引起颅内压增高，发生脑疝等。我们应该更多的是给予关怀照护，并防止躁动时意外伤害的发生。
4小结
护理工作者要给病人提供安全、有尊严、人性化，同时又能保证临床护理工作的正常进行的护理模式[4]。其中为患者提供安全、文明、人性化的保护性约束用具是护理者的义务和责任。护理人员也一直在寻找更有效的约束方法，既能取到约束的作用，又能使病人感觉舒适，病人家属更能接受[5-6]。本课题研制的“背心式约束衣”增加了约束的有效性、安全性、舒适性，防止躁动病人因上半身抬起或坐起而发生意外伤害，保证治疗的落实，提高医务人员工作的方便性，从而提高护理水平，体现人性化的照顾，使病患满意、护患和谐，对优质护理服务也起到有力的推动作用，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张萍.躁动患者的安全护理[J].解放军护理杂志，2003，20（B）：25.
[2]刘晨，雷国华，张森.ICU护理中身体约束使用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（6）：738-739.
[3]冯丽君，王军玲，张元云，等.双Y型弹力约束带的临床应用[J].护理研究，2006，20（5）：1190-1191.
[4]孙元平.约束用具在临床护理中的使用探索[J].中国实用护理杂志，2004，20（5B）：42-43.
[5]施忠英,张菊英,许德君,等.精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求[J].中华护理杂志,2005，40(9)：6822684.
[6]殷磊.护理学基础[M]，第3版，北京：人民卫生出版社，2005：141.