巨敏1屈莉2(1四川地质医院妇产科四川成都610081)(2四川成都市锦江区妇幼保健院妇产科四川成都610000)
【摘要】目的：探讨阴部神经阻滞麻醉在产科的临床应用和效果观察，并将自然分娩与使用阴部神经阻滞麻醉在减轻痛苦以及会阴撕裂伤等方面的效果进行对比。方法：将在分娩时自愿使用阴部神经阻滞麻醉的产妇（观察组）90例和选择自然分娩的产妇（对照组）90例的分娩情况进行对比。结果：使用阴部神经阻滞麻醉的产妇感受到分娩的疼痛明显小于自然分娩的产妇，观察组的会阴撕裂伤的发生率远小于对照组，且与对照组相比产妇恢复快，产妇未因麻醉出现不良反应。结论：阴部神经阻滞麻醉可在最大程度减轻广大产妇分娩时的痛苦，减少对产妇和新生儿的伤害，因此值得临床广泛推广使用。
【关键词】阴部神经阻滞麻醉产科会阴撕裂
产妇在分娩过程中，会感受到剧烈的疼痛，而这种疼痛主要集中于第二产程。第二产程即胎儿娩出期，是指从子宫口开全到胎儿娩出的这段时间。初产妇约需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，一般第二产程不得超过2个小时，经产妇不超过1小时，不然会对产妇和新生儿产生影响。分娩中的第二产程疼痛的原因，主要是在子宫规律收缩以及胎儿先露下降的情况下，产妇的软产道和盆底的膨胀有被迫扩张感，位于产道和盆底的机械刺激通过阴道神经，到达脊髓处，形成痛感。对于分娩第二产程的镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞，目前，阴部神经阻滞麻醉术的方法主要有经阴道途径和经会阴途径两种。进行阴部神经阻滞麻醉有利于阴部手术的实施，缩短第二产程，减轻疼痛，因此被广泛应用于产科经阴道手术和分娩。
本文对自然分娩和使用阴部神经阻滞麻醉分娩的情况进行比较，其结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在两院产科于2009年1月～2010年6月收集到的180例初产妇作为本次试验的研究对象，产妇的年龄为21-35岁，怀孕时间为38-42周。以产妇和家属自愿为原则，对其中90例采用阴部神经阻滞麻醉作为观察组，90例选择自然分娩的产妇作为对照组，两组初产妇均身体健康、胎心正常、羊水清，且在年龄和生理状况方面无显著性差异，具有可比性。分别对两组产妇的感受到的疼痛、血管损伤情况以及出现会阴阴道撕裂伤情况等进行观察和统计。
1.2方法
对上述两组产妇感受到的疼痛、血管损伤情况以及出现会阴阴道撕裂伤情况等进行分析。
阴部神经阻滞麻醉方法：在观察组产妇分娩的第二产程中用0.5%～1%利多卡因行双侧阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉。具体方法为在对外阴进行消毒后，于会阴左侧坐骨结节和肛门连线中点行皮内注射，然后将左手的食指和中指伸入产妇阴道，感受左侧坐骨棘，右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食、中指引导下进针至左侧坐骨棘处，抽无回血，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润麻醉，在对侧进行相同的注射以增强麻醉效果。
2结果
2.1初产妇的年龄分布情况
收集到的180例初产妇，对其年龄分布情况进行统计，产妇的年龄为21-35岁，平均年龄26.5岁，均处于最适于生产的育龄。
2.2两组产妇疼痛情况比较
从我们观察的结果可以看出，采用阴部神经阻滞麻醉的镇痛效果明显，观察组产妇感受的痛感明显小于对照组。
2.3两组产妇血管损伤情况的比较
两组产妇在分娩过程中出现血管损伤的产妇有0例，观察组出现新生儿产伤的情况为0例，对照组出现1例产伤。
2.4两组产妇会阴阴道撕裂伤情况的比较
表1.两组产妇会阴阴道撕裂伤情况的比较
3讨论
3.1两组产妇疼痛情况比较
阴部神经阻滞麻醉在最大程度上减少了分娩给产妇带来的疼痛，这种方法且通过区域性麻醉来获得止痛效果，可以继续保持产妇上半身的所有反射，使其在生产过程中神志清醒，腹压正常。
3.2两组产妇血管损伤情况的比较
两组产妇均未出现血管损伤，观察组无新生儿产伤，对照组有1例产伤，两组数据无显著性差异(P＞0.05)。
3.3两组产妇会阴阴道撕裂伤情况的比较
据我们观察和统计，观察组出现会阴阴道撕裂伤的产妇23例，对照组65例，两组存在显著性差异(P<0.05)。其中Ⅰ度撕裂伤:观察组12例，对照组25例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ度撕裂伤:观察组11例，对照组，40例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无Ⅲ度撕裂伤。
通过对产妇在分娩过程中感受到疼痛、血管损伤以及出现会阴阴道撕裂伤情况等对采用阴部神经阻滞麻醉和自然分娩进行比较。通过统计，我们发现，采用阴部神经阻滞麻醉的镇痛效果明显，宫缩情况与自然分娩相当，产妇麻醉的恢复情况良好，无血管损伤和新生儿产伤出现，会阴阴道撕裂伤明显少于自然分娩的产妇。由此可见，我们在产妇生产过程中使用阴部神经阻滞的方法进行麻醉，对产妇产生的痛苦和损伤少，恢复时间短，确保胎儿安全，容易实施，且未见明显不良反应的发生，具有安全性和可操作性，为临床分娩提供一种有效更人性化的选择。
近些年来，大量临床和实验数据显示，使用利多卡因等麻醉剂进行阴部神经阻滞麻醉，对产妇的镇痛效果显著，且无明显不良反应的发生，可以减轻分娩给产妇带来的痛苦，减少生产时间，并且能减少对产妇和新生儿的伤害，因此值得在临床进行大力推广。然而，在麻醉剂的选择和运用上应慎重，必须根据产妇具体情况，选择合适的麻醉剂，并严格控制好用量，规范麻醉操作，此外，还应作好产妇产前的身体状况检查，加强对整个生产过程的监控，建立完善的复苏抢救体系，只有这样才能真正确保产妇和胎儿的安全。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:322.
[2]卢施吏.硬膜外阻滞麻醉在分娩中的应用体会[J].中华医护杂志,2006,5(6):406-407.
[3]何凤霞，孙雪梅，焦江芳.阴部神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志2006,2(9):175-176.
[4]马瑞.120例产妇阴部神经阻滞麻醉的临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志2009,18(12):71-72.
[5]胡霞.阴部神经阻滞麻醉在产科中的应用[J].中外医疗，2012,5:180.