褚静（枣庄市中医医院山东枣庄277101）
【中图分类号】R248.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0323-02
【摘要】目的探讨全程系统中医护理在小儿细支气管炎恢复中的作用。方法随机将96例患儿分成观察组和对照组48例，全部患儿采用常规综合疗法，控制感染、抗病毒、镇静、平喘、化痰等对症治疗，2组均采用常规护理方法,观察组全程系统中医护理，观察2组护理效果。结果全程系统中医护理后，患儿症状和体征减轻，呼吸频率降低，观察组优于对照组。结论全程系统中医护理配合小儿细支气管炎的治疗过程中，可以提高疗效，显著提高小儿细支气管炎的临床改善率，缩短疗程，值得推广。
【关键词】全程系统中医护理小儿细支气管炎护理
细支气管炎是儿童时期的常见疾病，2岁以下，尤其是1岁以下婴儿的感染性细支气管炎构成了全球范围内的公共健康问题，为婴儿期最常见的病毒性下呼吸道感染性疾病，其特点是细支气管炎的急性炎症粘膜水肿，上皮细胞坏死，粘液分泌增多和支气管痉挛[1]，它不同于一般的气管炎或支气管炎，是肺炎的一种特殊类型，又叫喘憋性肺炎。细支气管炎大多数是呼吸道合胞病毒（RSV），其次为腺病毒，副流感病,毒鼻病毒所致，早期有效的干预包括治疗和护理，可以缩短病程，疗效明显，减少并发症及病后反复出现的哮喘。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2012年1月临床诊断为“毛细支气管炎”的住院患儿96例，病程4～5天，临床症状：阵发性咳嗽，气促，拒食，喘憋，发作时不同程度的呼吸困难，口唇发绀，三凹征，部分有发热，心衰，双肺闻及大量哮鸣音，喘憋缓解时可闻及细湿啰音，胸片示：双肺纹理增粗紊乱,不同程度的阻塞性肺气肿及点片状阴影，男54例，女42例，年龄2个月～6个月72例，6个月～1岁21例，1～2岁3例；随机将96例患儿分成观察组和对照组各48例。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规综合疗法：抗生素控制感染，抗病毒，镇静，平喘化痰对症治疗，护理上保持呼吸通畅，吸氧，化痰，雾化器雾化吸入，合并心衰的纠正心衰，观察组在常规综合治疗护理基础上，用化痰平喘益气养阴中药保留灌肠，小儿推拿及氧驱雾化吸入等全程系统中医护理。
1.2.1一般护理患儿喘憋，缺氧，呼吸困难，对环境刺激敏感；要做好与其他肺炎患儿的隔离，保持室内安静，定期开窗通风，避免对流风，室内温度22～24℃，湿度55%～65%，保持患儿呼吸道通畅，坚持母乳喂养，并注意喂养姿势和方法，防止加重缺氧，保证营养及水分的补充，注意输液速度20滴/min。
1.2.2中药保留灌肠的护理根据小儿病情辩证将中药银花、黄芩、连翘、麻黄、杏仁、桔梗、瓜蒌、桑皮、地骨皮、甘草、蝉蜕、地龙、细辛等免煎中药颗粒用开水冲开，可联合镇静药物，吸入15ml，连接6号灌肠管，轻轻插入肛门10～12cm，灌入直肠，保留2～3h，中药保留灌肠一般在输液前进行，患儿在睡眠中吸收中药，灌肠后轻揉肛门，防止中药溢出。
1.2.3氧气驱气雾化吸入的护理氧气驱动雾化液的配制：肾上腺素1mg/次，地塞米松5mg/次，病毒唑100mg/次，α-糜蛋白酶4000μ一次，生理盐水5ml，每天1～2次，20min/次，患儿尽量采取半卧位，斜坡卧位，或母亲斜抱体位，有利于膈肌下移，使胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果，吸雾嘴与患儿口鼻保持一定的距离，约10cm左右为宜，雾化时间一般在15-20min[2]，雾化后轻拍患儿背部从下向上，从外向内，以促进痰液排出，用纱布擦拭干患儿口鼻及面部。
1.2.4小儿推拿专业医生护士，选取清肺经100～500次，补肾经100～500次，运内八卦约100～500次，以辛凉解表，宣肺化痰，揉小天心，揉外劳宫各100～300次，揉合谷约5～10次，以宣肺降逆、痰热闭肺，加退六腑，揉天突，揉肺俞，以顺气化痰,补脾经，揉中脘及足三里以健脾益气化痰止咳，并根据辩证加减穴位，嘱咐患儿家长经常变换体位，轻拍背部，促痰排出，推拿时不能在患儿过饱过饥时进行，保持室内适当的温度，防止着凉，有汗出及时拭干汗液，推拿后用湿巾拭去按摩油，保持皮肤清洁干燥，整理衣被。
1.2.5并发症的护理及时发现和处理并发症，密切观察患儿的体温、脉搏、心率、四肢肌张力，体温大于38.5℃，及时报告医生处理，有高热惊厥史应预防抽搐的发生。患儿突然面色苍白烦躁不安，点头样呼吸或喘气加重，三凹征明显，心率＞160～180/min，肝脏在短时间内突然增大，可能是心力衰竭，应立即减慢输液速度，给予氧气，报告医生处理，并配合医生做好强心治疗，观察用药后患儿反应。患儿口吐粉红色泡汁痰可能并发急性肺水肿，遵医嘱给予20%～30%乙醇湿化给氧，每次＜20min/次，如患儿四肢张力高，烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷，应立即报告医生抢救。
2判定标准
显效：治疗3天咳嗽，喘憋，发绀，三凹征等症状明显减轻，肺部的喘鸣音明显减少，甚至消失。有效：治疗3-5天后，咳嗽，咳痰，喘憋，明显好转，肺部哮鸣音，湿啰音减少但未完全吸收。无效：治疗5天后症状、体征均无好转甚至恶化。
3统计与方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用成组设计t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
4结果
2组疗效见表1。经过上述治疗护理，患儿症状体征明显减轻，呼吸趋向平稳，2组比较有统计学意义，P＜0.05。
表12组疗效比较
组别例数显效例数%有效例数%无效例数%临床改善率%
观察组483470.831122.9236.2593.75
对照组483164.581122.92612.5087.50
注：与对照组比较P＜0.05
5讨论
细支气管炎是严重危害小儿健康的下呼吸道感染，该病仅见2岁以下的小儿。毛细支气管的病变主要发生在肺部直径75～300cm的细小支气管，也就是毛细支气管，它的病原主要为呼吸道合胞病毒占8%或更多，病毒感染后，细小毛细支气管水肿：粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张炎症可累及肺泡壁和肺间质，另外，由于婴幼儿呼吸系统的生理特点是气道相对狭窄，粘膜柔嫩，纤毛运动差，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织和支撑作用发病后也极易导致肺通气障碍，病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在1gE参与支气管壁肥大细胞释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道阻塞气流受阻。
中药平喘合剂保留灌肠，以麻黄疏散风寒、宣肺平喘为君，细辛、地龙温通脉络疏通痰浊，蝉蜕、瓜蒌、桔梗疏散痰浊瘀阻为臣，黄芩、甘草、连翘、银花有清热解毒、清肺益气为使。现代药理研究：地龙、蝉蜕有解除支气管平滑肌痉挛的作用，黄芩、甘草、银花有提高机体免疫力的作用，诸药配合起到宣肺平喘、豁痰祛痰通络之功效。
氧气驱动雾化吸入起到氧疗、抗过敏、扩张支气管及抗炎作用，肾上腺素与地塞米松、病毒唑、α-糜蛋白酶，联合扩张气道平滑肌，改善气促哮喘等呼吸症状，同时发挥激素的局部非特异性抗炎作用,
抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿，糜蛋白酶有化痰、促进痰液溶解的作用。
借助高速气流把药物变成细微的气雾，直接吸入患者气管、支气管和肺泡。播散到下呼吸道，将药物直接作用于支气管的病变部位，达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎性反应的作用[3]：雾化时间短，不易发生呛咳，患儿易于接受。患者可得到持续充足的氧气供给，防止缺氧、心率加快等不良反应。
中医认为，脾肺肾三脏不足，特别是先天禀赋不足、脾气虚弱、痰浊内生是小儿毛细支气管炎的主要发病因素，小儿推拿与小儿中药灌肠起到了清肺、化痰、定喘的作用，同时小儿推拿又起到补肺、健脾、益肾作用，调补小儿的正气，有利于小儿细支气管炎的恢复，减少了小儿哮喘的发生。
全程系统中医护理，可以显著改善患儿的临症状，缩短病程，减少并发症及小儿哮喘的发生，提高了小儿细支气管炎的临床改善率，值得推广。
参考文献
[1]刘传合.小儿细支气管炎防治学术研讨会会议纪要，中华儿科杂志，2011,49（12）:959-961.
[2]张凤伟，郭秋菊，陈小萌，徐琛.中国实用护理杂志，2011,24（34）：37-38.
[3]朱延力，王淑兰.儿科护理学[M]，2版，北京，人民卫生出版社，2011:119.
[4]李芳英.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支血管炎50例疗效观察及护理，吉林医学，2010,31（29）：5153-5154.