黄玉梅（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）
【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0234-02
【关键词】产后出血产褥期诊断预防
产后出血是分娩中的常见疾病之一，其发病率为5%～15%，如果不能及时对产后出血进行诊断及治疗，极有可能危及到产妇的生命安全。据我国医疗卫生组织统计的相关数据表明：产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，也是国内妇产科医疗研究机构和妇产科专家、学者重点攻关的课题之一[1]。一般情况下，胎儿分娩后24h产妇阴道流血量超过500ml，即可认定产妇出现产后出血症状，必须及时组织医护人员对产妇进行诊断与治疗，确保在最短时间内控制阴道流血量。产后出血是分娩期的严重并发症,发生率占分娩总数的2%-3%[2]。收治孕产妇3327例,其中发生产后出血46例,发生率为1.38%,与文献报道基本相符。本文对46例产后出血原因进行分析,并探讨防治措施。
1临床资料
1.1一般资料本组46例,年龄20-37岁,平均28.09岁。初产妇26例,经产妇20例,孕1次18例,孕2次16例,孕3次12例。孕龄28～41周,平均38周;双胎1例;阴道分娩34例(其中2例为臀位分娩),剖宫产12例。有人工流产史26例。合并妊娠高血压综合征3例。46例均符合产后出血诊断标准,即胎儿娩出后24小时内出血量达到500ml以上,出血量计算采用称重法或容积法[2]。
1.2出血量及原因本组出血量500-2600ml，其中5例发生失血性休克。出血原因:子宫收缩乏力31例,其中2例合并重度贫血,1例为瘢痕子宫,1例为巨大儿;宫颈裂伤5例,其中1例合并宫颈肌瘤,1例为巨大儿;前置胎盘4例;子宫胎盘部位超常反应3例;凝血功能障碍、胎盘粘连、胎盘植入各1例。
1.3治疗及结果本组针对不同病因予止血、抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血、补液等处理。经上述治疗后42例出血停止,4例治疗无效行子宫次全切除术,其中3例经病理证实为子宫胎盘部位超常反应,术后恢复良好,1例因发生播散性血管内凝血抢救无效死亡,病理诊断为子宫胎盘植入。
2讨论
产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至有可能导致部分妇女丧失生育能力或死亡。一般情况下，在产前产妇要积极配合医护人员进行对各类妊娠综合征的治疗，特别要做好妊高征及妊娠合并肝炎的防治工作，产前的治疗对于产后出血具有一定的预防作用。同时，产妇要保持良好的心态，尽量克服恐惧、害怕、紧张等心理状态[3]。在发现产妇分娩后出现阴道病症时，医护人员要迅速采取措施对患者的出血情况进行诊断，并积极制定治疗方案，尽量将治疗时间控制在最佳状态，以减少产后出血病症的恶化，以及产妇的死亡率。利用现行的医疗技术和仪器设备，完全可以将产后出血在短时间内治愈。
2.1产后出血原因引起产后出血的原因诸多,且多个原因可以同时存在并相互影响。本组结果显示产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、宫颈裂伤、凝血功能障碍。其中经产妇和(或)有人工流产史者28例,占60.87%,高于初产妇,分析可能由于刮宫术、人工流产术或分娩不同程度损伤了子宫内膜及子宫肌壁肌纤维,导致子宫收缩乏力及胎盘粘连。本组产道损伤的5例均表现为宫颈裂伤,考虑与巨大儿、合并宫颈肌瘤、产程时间过长致宫颈水肿等因素有关,此时宫颈壁薄而软,对断裂的血管缺乏压迫作用,易出现持续性出血。
2.2预防及处理产后出血是产科的严重并发症,可直接危及孕产妇生命安全,病死率居我国目前孕产妇死亡原因的首位[4],采取合理的预防措施并控制产后出血是降低并发症和病死率的关键。
2.2.1产前处理:做好计划生育宣传工作,使孕产妇重视孕前期及孕期保健,减少计划外受孕和人工流产次数。对凝血功能异常或伴有严重原发疾病的患者,应适时治疗性终止妊娠;避免家庭接生及私人诊所接生,倡导在正规医院和妇幼保健机构分娩,尤其是有产后出血史、人工流产史、胎盘滞留史、双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多等高危因素的孕产妇尽量提前入院。
2.2.2产时处理:①严密观察,严格掌握剖宫产指征,把握剖宫产时机,防止严重并发症发生。②第一产程做好高危孕产妇的监护及宣教工作,使其放松精神,保持充沛精力,避免产程延长,并做好产后出血的抢救准备工作。③第二产程指导产妇运用腹压,正确保护会阴,助产师掌握会阴切开的指征和时机,手术助产时操作要轻柔,防止软产道损伤。④第三产程在胎儿娩出后立即检查软产道有无损伤,若出现损伤及时缝合处理,缝合时应在良好照明条件下充分暴露手术视野,切忌盲目操作。第三产程时间对产后失血量和产后出血发生率有显著影响，当第三产程>10分钟,产后出血量明显增加，>20分钟出血量增加更多,因此，主张第三产程以不超过20分钟为宜[5]。可通过肌内注射缩宫素、舌下含服米索前列醇等,促进产妇子宫收缩,缩短第三产程时间,减少出血量。⑤胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,对胎盘部分剥离、胎盘滞留或疑诊有胎盘粘连时,应立即在常规消毒下行徒手剥离胎盘术、清宫术。
2.2.3产后处理:①产妇产后应于产房观察2小时,严密监测一般情况、生命体征,注意观察子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈程度等,无异常情况回病房继续观察。②一旦发生产后大出血,应针对出血原因,迅速予止血并输液、输血,补充血容量,维持重要脏器功能是紧急治疗和预防休克的关键。③对经各种措施处理无效者,则果断切除子宫,挽救生命。本组4例行子宫次全切除术,除1例入院时已呈休克状态,继发播散性血管内凝血,抢救无效死亡外,余3例均母子平安。
参考文献
[1]刘佳,周晓倩.产后出血的诊断和急救[J].吉林女性康,2005,4(8):37-39.
[2]程海东.产后出血[M].张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:454-460.
[3]赵成城,李滨.产后出血的诊断与急救(附120例)临床分析[J].妇女保健,2004,4(11):19-21.
[4]彭兰兰.产后出血[M].乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-227.
[5]凌萝达,顾美礼.难产[M].重庆:重庆出版社,2001:151.