中医泄泻病门诊电子病历的构建

论文摘要

随着经济高速发展,人民的物质生活水平得到了大幅的提高,同时人们对健康的认知度也有所增强,医疗卫生体系的服务面临着更高的挑战。在不断加强和提升医学诊疗技术的基础上,加强医院的软硬件管理也成为强化医疗服务的必要手段。利用现有的信息技术,加强医院的信息化建设,努力发展数字化医院,成为国家医疗系统建设的重要目标,也受到各医院管理层的高度重视。本文通过对病历的概念、使用目的、纸质病历与电子病历的区别、国内外电子病历研究进展以及对电子病历的相关名称和概念的回顾,介绍了一些与电子病历相关的知识。病历不仅是医生诊断和治疗疾病的记录,还是上级主管部门对医院进行监督管理的依据之一,同时也在医疗事故争议判定时充当证据。电子病历的应用研究已成为了医疗卫生信息化的热点,是医院信息化进程发展的必然趋势。国家卫生部在《全国信息化发展规划纲要2003-2010年》中明确指出:建立电子病历为目前我国医院医疗服务信息系统的建设目标。中医学在理论体系和临床诊疗疾病方面,有其不同于现代西医学的特色。目前,我国中医院中关于病历的书写,是遵循以中医传统诊疗疾病为基础,结合现代病历书写来进行病历的记录的。这在卫生部国家中医药管理局于2002年9月1日实施的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》中有明确规定的。作为中医院信息化建设的重点,中医电子病历的构建与设计必须遵照执行。本课题通过设计和构建中医泄泻病门诊电子病历,在体现中医特色的基础上,实现了中医师临床门诊接诊过程中,对泄泻病患者信息的采集、存储、传输的标准化和规范化,并完成对患者的诊治、对病历资料的保存。以中医临床上常见的泄泻病数据处理为例,阐述构建中医电子病历的一般规律,期望对中医临床和科研的发展有所促进。本课题在现有HIS系统医生工作站的基础上,通过构建中医泄泻病单病种结构化病历,建立起中医泄泻病专科门诊电子病历,实现了对门诊患者病历的采集和处理,实现中医舌、脉诊与电子病历系统的有效整合。该系统遵循国家各项制度法规和国际标准,包含中医诊疗疾病的理、法、方、药内容,体现了辨证论治的特色,能够有效提高中医师书写病历的效率与质量,为临床教学提供便利,为将来全面实现电子病历打下了基础。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略语说明
• 前言
• 第一章 概述
• 1.1 病历概述
• 1.2 使用病历的目的
• 1.3 纸质病历与电子病历
• 第二章 国内外电子病历发展回顾
• 2.1 电子病历的概念
• 2.2 国外电子病历发展回顾
• 2.3 我国电子病历的发展概况
• 第三章 中医电子病历构建分析
• 3.1 目前中医电子病历研究现状
• 3.2 中医病历电子化的作用与意义
• 3.2.1 提高中医临床医疗工作效率
• 3.2.2 推进中医诊断的现代化
• 3.2.3 促进了对中医名家的继承和发展
• 3.3 中医电子病历的特点
• 3.4 中医电子病历设计构建应遵循的原则
• 3.4.1 科学规范，安全可靠
• 3.4.2 体现特色，兼容并包
• 3.4.3 提高效率，增强质量
• 3.4.4 临床科研一体，教学相长
• 3.4.5 有机集成，事半功倍
• 第四章 中医泄泻病门诊电子病历设计
• 4.1 中医泄泻病门诊电子病历构建总体思考
• 4.1.1 医院信息系统（HIS）与电子病历
• 4.1.2 中医门诊电子病历的特点
• 4.2 中医泄泻病门诊电子病历中的数据处理
• 4.2.1 电子病历中数据分类
• 4.2.2 中医门诊电子病历数据信息的输入
• 4.3 中医泄泻病门诊电子病历的医理结构设计
• 第五章 中医泄泻病门诊电子病历的实现
• 5.1 系统运行环境及开发工具
• 5.2 中医泄泻病电子病历的应用
• 5.2.1 数据库基本数据的录入
• 5.2.2 患者就诊时电子病历的使用
• 第六章 讨论
• 6.1 中医泄泻病门诊电子病历实现的意义
• 6.1.1 选择泄泻病作为研究对象的原因
• 6.1.2 将中医泄泻病门诊电子病历应用于临床诊治疾病的过程中的意义
• 6.2 中医电子病历中信息的标准化
• 6.3 电子病历研究所涉及的技术和方法
• 6.3.1 电子病历的构架
• 6.3.2 多媒体技术
• 6.3.3 信息安全防护技术
• 6.3.4 人工智能技术
• 6.3.5 数据存储技术
• 6.3.6 数据交换技术
• 6.4 本研究存在的不足
• 6.5 对中医电子病历今后发展的思考
• 结论
• 参考文献
• 致谢