李莉青海省互助县中医院（青海海东810500）
[摘要]目的：探讨胸腔积液在B超和X线检中的不同变化和阳性率。方法：对85例胸腔积液患者的B超与X线检查结果进行分析。结果：B超在诊断胸腔积液方面存在良好的性价比。结论：B超在胸腔积液的诊断中有很好的应用价值。
[关键词]胸腔积液B超X线
胸腔积液在临床上较多见，引起胸腔积液的病因复杂，有感染性、肿瘤性和变态反应性；既可由全身性疾病或肺部病变引起，也可由其他脏器病变所致，尽早明确诊断，对指导治疗及改善预后均有重要的意义，因此早期诊断胸腔积液对改善患者肺功能，提高治愈率及生活质量至关重要。本文收集我院2006年4月——2011年8月收治的胸腔积液患者85例，对照研究了B超与X线对胸腔积液诊断治疗的指导价值。
1资料与方法
1.1一般资料2006年4月——2011年8月我院收治各种病因合并胸腔积液患者85例，男40例，女45例，年龄16岁~88岁，平均年龄52岁。外科治疗36例，均治愈；内科治疗49例，其中好转4例，治愈12例。
1.2临床表现呼吸困难时最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽；炎性积液多为渗出液，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热；心理衰竭所致积液多为漏出液，常有心功能不全的其他表现。
1.3一般分类左侧胸腔积液29例，右侧胸腔积液46例，双侧胸腔积液10例；其中脓胸5例，B超还发现包裹性积液1例。
1.4影像学检查方法常规超声检查：坐位检查时，检查者反坐于有靠背的椅子上，两臂向前交叉放在椅背上，上半身稍向前倾，在平静呼吸及深呼吸状态下背部探查。先将探头置于背部及腋中线处做纵切面观察，当见到积液无回声区后，再将探头从该区上缘起沿肋间逐一座斜切面观察，以了解积液的范围及最宽深度，应分别于锁骨中线、肩胛线、腋中线查明积液的上下缘、厚度、积液距皮肤的距离等，需定位者，可用笔将积液的上下缘在皮肤上标出，并选择最佳穿刺点。重症体弱不能坐位者则取仰卧位，在腋后线检查。
胸部X线透视：方法简单，患者背靠检查床，可采用多个体味转动观察积液，并可观察呼吸时膈肌的动度及肋膈角的变化。
1.5统计学方法采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1胸腔积液在不同影像学检查中的表现
B超：少量积液时在肺的强烈回声与膈肌之间可见近似三角形的无回声区，其范围及形态可随呼吸运动而稍有变更，可以测出低于100ml,甚至50ml积液。中等及大量积液时，除显示此无回声区范围扩大外，还可显示压缩肺组织在无回声区内漂动，膈肌下移。包裹性积液时，显示半圆形及扁平状无回声区，近胸壁处基底较宽，内侧壁比较光滑整齐。
X线：少量积液时仅可见横膈影增厚，呼吸运动稍受限，肋膈角变钝或模糊；中等积液时，肋膈角消失，下肺野呈均匀致密影，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线；大量积液时，患侧呈均匀致密影，纵隔常向健侧移位，患侧肋间隙增宽，横膈下移；包裹性积液时为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑，密度均匀。
2.2B超、X线胸腔积液阳性检出率结果见表1
表1不同影像学检查胸腔积液阳性率比较
B超与X线比较，X2=5.59，P>0.05，E有显著性差异；
2.3B超判断胸腔积液的性质穿刺结果符合率：39例行B超检查，显示为渗出液29例，穿刺结果27例均得到证实，符合率为93.1%。
3讨论
胸腔积液是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的积液，正常人胸腔内有3~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，虑过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快会吸收过缓，临床上就产生了胸腔积液。临床上诊断胸腔积液的方法有B超，X线，CT，MRI,纤维支气管镜等，一般多通过X线检查即可发现，但在少量积液时，很少有体征，X线常不易检出，此时超声建检查则显示出其绝对优势。
超声检查在胸腔积液方面有着独特的价值。超声只要递质分界声阻抗性差在0.1%就可以有回声反射，能提高诊断少量胸腔积液的准确率，而X线需要两组织密度差在10%以上才会有自然对比。从表1可以看出超声诊断胸腔积液的早期阳性率明显高于X线。
超声显示胸腔积液对其治疗也有确切的指导价值，它对少量胸腔积液的诊断十分灵敏而准确不仅能显示很少量的胸腔积液，而且能清晰、准确地诊断各种原因引起的胸腔积液的部位、积液面积和深度，并可以在动态下进行不同切面的观察。能为临床提供最佳穿刺点，且在超声引导下穿刺抽取胸腔积液，引流置管或注入抗生素、抗癌药物治疗，同时可检测患者的化疗过程和病情变化，提高胸腔积液穿刺的安全性及准确性，协助临床医生合理有效地制定治疗方案，提高临床治愈率。本组研究中，39例患者27例在B超引导下准确定位，成功穿刺。而X线因其辐射性不能进行动态下穿刺。
超声对胸腔积液性质的诊断也有独到的优势，尤其在基层医院有很重要的指导治疗价值。积液为漏出液时胸膜本身无病变，声橡图表现为清亮的无回声区，而渗出液多由胸膜本身的病变引起，表现为无回声区内可见弥散性点状回声及分隔，常伴有胸膜增厚[1],复合性分隔，图像回声均匀，存在胸膜肥厚或有肺实质病变，均提示渗出液。如本组病例中39例行B超检查，显示为渗出液29例，穿刺结果27例均得到证实，符合率为93.1%。而X线却不能判断积液性质。
超声对胸壁软组织和胸膜的检查，其分辨力优于X线，超声不受肺气干扰，高频超声通过肋间能清晰显示胸壁各层解刨结构。胸膜增厚声像图上常可见到胸壁与肺组织之间为一片回声增强区，回声尚均匀，盖于肺强烈回声之表面，类似包膜回声，回声增强区之厚薄与胸膜增厚程度相应【2】。
B超检查方便、价廉、简单、可靠，无并发症，无放射性，可用于床边操作，且重复性强，已成为诊断胸腔积液的只要方法，并在指导胸腔穿刺、鉴别漏出液方面具有不可替代的作用，尤其对包裹性积液不但可以准确检出积液位置、范围，而且能对积液性质，有无沉淀物，积液腔是否混有游离气体，以及液腔中是否存在条索分隔或多房的情况作出判断，从而为临床上采取何种治疗方法提供了确切的依据。
综上所述，超声在胸腔积液定位、定性及指导穿刺方面有很多优越性，但在少量积液时，由于缺乏积液这一递质，对积液以上的肺部病灶则难以显示，此时X线既能全面了解肺内病灶，观察纵隔移位情况，弥补超声的不足。
本研究结果显示提示：在行胸腔给积液定位、定性、穿刺、确定性针深度，特别是少量胸腔积液的诊断时，B超为最佳优选项目，且必不可少；如果是进行胸腔积液的初筛，X线作为最基本检查方法，也是不错的选择。两种影像学检查方法各有所长，因此在工作中，要根据患者的实际情况，灵活选择适当的检查方法，合理使用医疗资源，做到早诊断、早治疗，提高治愈率。
参考文献
[1]夏宇，姜玉新。呼吸系统的超声诊断[M].//朱元珏，陈文彬。呼吸病学。北京：人民卫生出版社，2004:447.
[2]周永昌，郭万学。超声医学[M]。第4版。北京：科技技术文献出版社，2002,：856.