林海燕张娟岳丽琴（XX）
【摘要】目的探讨集束化健康教育对开胸术后患者的影响。方法对2013年6月-2014年1月收治的开胸术后患者进行筛选,分别选出实验组和对照组,实验组采用集束化护理干预，比较两组病人的术后并发症、疼痛感、满意度的发生率。对照组采用常规健康教育方法结果实施集束化健康教育后，试验组病人的术后并发症发生率低于对照组、病人的疼痛感低于对照组、病人的护理满意度高于对照组。
结论实施集束化健康教育后，提高了健康教育的效果、减少疼痛感、增加活动性有效的预防术后并发症的发生，提高了护理满意度。
【关键词】集束化;健康教育;开胸术后【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）04-0186-02
集束化（Bundle）综合护理方案是目前境外与国外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案。（1）胸部手术创伤大时间长破坏了胸部的完整性及胸腔负压造成呼吸功能下降手术后病人常因切口疼痛及留置各种引流管带来的不适出现烦躁不安容易出现不遵医行为而导致并发症的发生健康教育作为一种有效的干预手段其预防和促进康复的效果已众所周知１集束化的健康教育不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的困惑而且可以预防并发症促进机体康复２但传统的健康教育方式存在流于形式缺乏针对性系统性形式单一病人易遗忘或内容记忆不全等缺点３降低了健康教育的效果我科采用了集束化的健康教育应用于开胸手术后病人的健康教育效果良好现报道如下1对象与方法1.1对象选择2013年6月-2014年1月入住我科实施开胸实施患者150例随机分为对照组和实验组。采取健康教育集束化管理即三步健康教育法。、对照组：男53例，女22例；年龄25岁～64岁；文化程度：文盲5例，小学28例，中学２4例，专科及以上20例；病种：心脏疾病4例，食管癌34例，肺部疾病３２例，其他5例。
观察组：男52例，女23例；年龄22岁～65岁；文化程度：文盲４例，小学26例，中学28例，专科及以上17例；病种：心脏疾病5例，肺部疾病38例，食管癌28例，其他４例。两组病人在性别、年龄、文化程度、病种等方面比较，差异无统计学意义。
１．２方法1.2.1对照组采用常规的健康教育的方法试验组采用自行设计的健康教育三步法集束化管理。操作方法：患者出ICU由护理人员亲自示范并讲解，第二天再由护士长查房评价患者及家属对健康教育的集束化的三步法掌握情况。一步指导家属帮患者扶起和躺下的方法：手臂伸过患者的对侧肩膀，让患者头部靠在家属的肘部、放松身体，再扶起的。二步叩背法：对侧肺下缘至主气道近侧肺下缘至主气道对侧肺外缘至主气道近侧肺外缘至主气道主气道自下而上按照由下而上由外向内由对侧至近侧最后沿主气道方向的原则。三步下床法：瞩患者起床时先在床沿坐2-3分钟、下床在床旁站1-2分钟，无不适后先在床边活动、再由家属搀扶在走廊来回活动，慢慢增加活动量。
1.3评价标准①观察两组病人健康教育效果，包括术后相关知识、疼痛反应、术后并发症的发生。②两组病人对护理工作满意度的比较。出院前采用自行设计的调查表进行满意度调查1.4统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2.结果实施集束化健康教育后，提高了健康教育的效果、减少疼痛反应、增加活动性有效的预防并发症的发生，提高了护理满意度。
结果（见表１、表２）
表１两组病人健康教育效果比较例（％）
组别例数掌握相关知识疼痛反应术后并发症
对照组7565（87．00）72（96）10（13）
观查组7572（96）60（80.00）3（4）
χ2值5.9417.2134.521Ｐ0.0210.0050.027
表２两组病人满意度比较例
组别例数满意较满意不满意总满意
对照组755018570
观察组75724174
注：两组病人总满意率比较，χ２＝４．７８1，Ｐ＜０．０５。
3讨论集束化干预策略是遵循最佳证据的新思想、新理念。需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略里面的每一项措施，才能真正施行集束干预，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行［2］3.1降低并发症，促进病人康复开胸手术病人属于下肢深静脉血栓形成的高危人群，病人术后早期下床活动，可以有效地减少下肢深静脉血栓的发病率［3］。术后肛门排气是上消化道肿瘤术后胃肠功能恢复的重要标志，是影响患者术后进饮、进食的主要因素之一［4］，早期活动可以引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠道内容物的排出［5］。而开胸术后的病人由于留置的各类管道多，加之切口疼痛，所以病人往往不愿意主动活动［6］。实验组按照集束化健康教育对病人进行指导，使家属及病人早期活动的观念不断强化，明确哪些是利于康复的行为，在术后能正确选择躯体活动方式及有效的拍背咳痰的方法，及早期下床活动。从而降低了影响康复的危险因素，减少术后并发症的发生，促进机体康复。实验组并发症少、康复快，说明集束化健康教育为病人提供了一个全程、连续、动态的护理指导，促进病人行为改变，有效地预防了并发症的发生，并且使康复时间大大缩短，住院费用也减少，减轻了病人痛苦和经济负担。
3．2降低患者疼痛感，提高舒适度术后患者身上由于放置引流管及切口疼痛，导致患者不愿早期活动。指导家属正确使用让患者扶起和躺下的方法，避免患者由于用力导致伤口疼痛而不愿早期活动。疼痛不但会影响术后患者的舒适度，还将直接影响患者的呼吸和咳嗽。所以应加强健康宣教，了解疼痛的原因和术后恢复的过程，寻找有效可行的止痛方式，取得患者和家属的配合，提高术后的舒适度[7]。实验组正确采用集束化健康教育有效降低了患者了疼痛感，提高术后舒适度。
3.3提高病人对护理工作的满意度手术作为一种应激源，给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈［8］。
护患双方都希望病人家属参与学习及接受健康教育。提供了多位家属接受健康教育的机会，满足他们期望获取与手术相关信息的心理需求。常规健康教育，病人被动地接受知识，积极性调动不起来，采用集束化健康教育，适应不同文化层次病人的需求，能够调动病人及家属主动参与的积极性，满足病人的需求，使护患关系更加融洽，提高病人对护理工作的满意度。
综上所述集束化护理是护理质量管理过程中的过程管理模式，是一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高病人结局，它们共同实施比单独执行更能改善病人结局[9]。健康教育集束化管理在开胸术后患者的应用取得满意效果能有效促进患者康复降低了相关并发症的发生率和提高护理质量的满意度。
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