论文摘要
目的：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）的一个重要并发症，发病率高，治疗难度大。近年来，众多研究证明高同型半胱氨酸血症是与DPN密切相关的危险因素。本研究主要进一步探讨血浆总同型半胱氨酸水平（tHcy）对糖尿病周围神经病变的影响。对象与方法：符合1999年WHO糖尿病诊断标准的DM患者110例，均为2007年4月至8月间在我院内分泌科门诊及住院部就诊的病人，告知本研究的内容及目的并签署知情同意书。使用肌电图诱发电位仪测定此110例患者右侧肢体正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经的感觉、运动传导速度及波幅。筛选出有神经传导速度减慢和（或）神经传导波幅降低的患者90例，年龄45岁-55岁，平均（48．83±5．39）岁，男性48例，女性42例。使用高效液相色谱法检测此90例患者的tHcy水平并同时检测叶酸（Folicacid）、维生素B12(VitB12)、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（mAlb）及空腹血糖（FBG）。根据血浆总同型半胱氨酸（tHcy）水平将患者分为两组：A组（40例）tHcy≤15μmmol／L，平均（8．31±0．81）μmmol／L,B组（50例）tHcy15>μmmol／L，平均（15．49±3．50）μmmol／L。两组患者血糖控制良好（糖化血红蛋白<7％），肝、肾功能无异常，无急性感染，并严格除外其他原因引起的周围神经病变。统计学处理：采用SPSS11．5软件进行统计学分析，计量数据以（?）±s表示，样本组间比较应用t检验，率的比较采用卡方检验，相关性分析采用直线相关。结果：1．110名DM患者中合并DPN为90例，DPN的发病率为82％。2．正中神经、尺神经无论感觉还是运动其传导速度及波幅A、B两组间的差异均无统计学意义，P>0．05。3．胫神经、腓总神经的运动传导速度及波幅两组间的差异亦无统计学意，P>0．05。4．胫神经感觉传导速度B组（10．40±3．03）m／s较A组（23．65±2．14）m／s明显减慢，P<0．05。5．胫神经感觉传导波幅B组（0．34±0．09）uV较A组（1．14±0．46）uV显著降低，P<0．01。6．腓总神经感觉传导速度B组（12．16±4．16）m／s较A组（26．70±3．46）m／s减慢明显，P<0．05。7．腓总神经感觉传导波幅B组（0．32±0．07）uV较A组（1．07±0．35）uV显著降低，P<0．01。8．两组间叶酸水平比较，B组（10．50±3．73）ng/ml比A组（17．64±1．27）ng／ml下降明显，P<0．01；VitB12两组间差异则不显著，P>0．05。9．相关性分析显示tHcy与病程、FBG、HbA1c呈正相关（r分别为0．840，0．675，0315，均P<0．01）；与叶酸、VitB12呈负相关（r分别为-0．677，-0．562,均P<0．01）。tHcy与下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度及波幅负相关，而叶酸与下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度及波幅正相关。结论：1．DPN是糖尿病的重要并发症之一，其发病率约为82％。2．DPN患者最常见的周围神经系统症状为肢体麻木，其次为自发疼痛。下肢出现损害的比例高于上肢，无力与疼痛症状较上肢更为明显。3．随tHcy水平的升高DPN患者胫神经和腓总神经的感觉传导速度减慢，传导波幅降低，提示高tHcy加重了胫神经和腓总神经感觉传导纤维髓鞘及轴索的损伤。4．叶酸与胫神经、腓总神经感觉传导速度及波幅正相关，提示补充叶酸有助于胫神经、腓总神经损伤的修复。