基于价值链整合的我国商业健康保险发展模式研究

论文摘要

伴随着我国国民经济的飞速发展及人民群众生活质量的不断提高,商业健康保险在经历了三十年的发展之后正被越来越多人所接受和认可,用以应对日益增长的医疗费用,并对自身形成保障。2009年3月,中共中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”,从制度层面为商业健康险的未来发展设定了方向。但是与发达国家相比,我国商业健康险毕竟起步较晚,当前发展过程中也遇到了很多问题,包括健康险整体规模过小、赔付率居高不下以及专业化程度较低等不利因素在很大程度上制约了商业健康险的健康发展,同时也影响了我国医疗卫生体系的整体布局。因此,对商业健康险的运营模式进行探索并找到适合我国商业健康险发展的路径就显得尤为必要。但健康险的经营和发展与其他险种有着一定的不同,从战略层面来看,社会医疗保障与商业健康险有着千丝万缕的联系,两者既有相互制约的效果,又存在着相辅相成的因素；从经营层面来看,健康险的经营过程中不仅与客户接触,还要涉及到医疗卫生服务机构这一特殊第三方。这些特殊因素不仅给健康险的经营增加了难度,同时也决定了健康险要实现长久可持续的发展就必须要从更广泛的角度,即整个健康险产业来考虑其发展和运营模式。有鉴于此,本文利用美国管理学大师迈克尔·波特的价值链理论以及后人对价值链相关理论的发展和研究成果作为分析工具,从整合健康险产业价值链的角度出发,设计出一条适合我国商业健康险公司发展的道路。与此同时,本文也试图通过健康险价值链的整合设计来促进我国整个医疗卫生体系不断完善,以契合吴定富主席对保险行业“干本行,想全局,干好本行服务全局”的号召。除了导论章节对本文的研究目的及意义、国内外研究现状、研究方法和内容以及创新与不足之处进行了说明,本文的基本论述结构分为四部分,以下简要进行介绍：第一部分,基本理论。介绍价值链和价值链整合的基本理论,包括相关定义以及价值链整合的设计等,其中价值链整合的思路和原则为后文的分析奠定了理论基础和分析框架。第二部分,我国健康险价值链的整体情况。该部分是本文的重点章节之一,在前人的分析基础上根据我国健康险产业的情况对健康险价值链进行了定义和运作现状分析。其中主要从健康险公司的角度分析了健康险价值链上各主体之间的关系以及当前存在的问题,说明了对健康险价值链进行整合的必要性及整合应注意的问题。第三部分,国际比较。对美国和英国的商业健康险产业价值链进行了简述,并具体对美国安泰集团和英国保柏公司两家运作模式较成熟的健康险公司进行了介绍,以期借助成熟市场的情况为我国健康险发展提供经验启示。第四部分,我国健康险价值链的整合设计。该部分是论文的重点章节,从健康险整合的目标、方式和合作机制的建立三方面设计了整合的流程。通过对健康险公司经营目标和健康险产业战略目标的综合考虑,并结合前文的分析,该部分对健康险公司该如何对医疗机构、药品供应商和竞争者等不同主体进行整合给予了充分的分析和说明,提出建立包括利益分配、相互制约和信任协调在内的一系列稳定合作机制,进而获得适合我国国情的健康险发展模式。在之前的学者对我国商业健康险的相关研究中,已然对不同时期我国健康险的发展状况有所分析并提出了有建设性的意见,但系统性和全面性都有一定不足。本文在前人的研究基础上有一定的创新：首先,本文运用了价值链分析与价值链整合等管理学中的工具,对健康险进行研究,使得研究具有了跨学科的理论基础,也使得分析框架更加清晰；其次,本文对健康险的研究并非局限于健康险公司的运营和发展,而是将视角扩展至整个健康险产业的兴衰,并试图通过对健康险公司的研究使整个产业受益。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1. 导论
• 1.1 研究的目的和意义
• 1.1.1 选题的意义
• 1.1.2 选题的目的
• 1.2 国内外研究现状
• 1.2.1 国外相关理论研究现状
• 1.2.2 我国相关理论的研究现状
• 1.3 研究内容与研究方法
• 1.4 本文的创新之处与不足
• 2. 价值链与价值链整合
• 2.1 相关理论概述
• 2.1.1 价值链的内涵
• 2.1.2 价值链整合
• 2.2 价值链整合设计
• 2.2.1 价值链整合的前提
• 2.2.2 价值链整合的思路与基本原则
• 2.2.3 价值链整合的路径和方式选择
• 3. 我国健康保险价值链及其运作现状分析
• 3.1 健康险价值链内涵分析
• 3.1.1 健康险公司价值链
• 3.1.2 健康险产业价值链
• 3.2 我国健康险价值链的运作现状分析
• 3.2.1 我国健康险发展现状及存在的问题
• 3.2.2 新医改对我国健康险价值链的影响
• 3.2.3 健康险公司的竞争优势分析
• 3.3 健康险公司与价值链其他利益主体关系分析
• 3.3.1 健康险公司与医疗机构的关系分析
• 3.3.2 健康险公司与顾客的关系分析
• 3.3.3 健康险公司与社保机构的关系分析
• 4. 成熟市场健康险价值链的发展与运作模式分析
• 4.1 成熟市场健康险的发展模式
• 4.2 成熟市场健康险发展运作情况分析
• 4.2.1 美国健康险市场与健康险价值链分析
• 4.2.2 英国健康险市场与健康险价值链分析
• 4.3 成熟市场健康险价值链对我国的启示
• 5. 我国健康险价值链的整合设计
• 5.1 确定健康险价值链整合的目标
• 5.1.1 公司经营目标
• 5.1.2 产业战略目标
• 5.2 确定参与整合的主体及整合的方式
• 5.2.1 医疗机构
• 5.2.2 药品供应商
• 5.2.3 竞争者
• 5.2.4 其他主体
• 5.3 建立价值链各主体间的稳定合作机制
• 5.3.1 建立合理的利益分配机制
• 5.3.2 建立有效的相互制约机制
• 5.3.3 建立完善的信任协调机制
• 参考文献
• 结语
• 致谢
• 在读期间科研成果目录