叶培富（江西省萍乡市人民医院江西萍乡337000）
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0134-01
百草枯（克芜踪paraquat,PQ）是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服患者，由于PQ中毒致死量小，无特效解毒剂，故临床死亡率高。为了减少PQ中毒患者的死亡率，现对我院2010年1月至2012年8月救治的百草枯中毒患者的临床资料进行分析，现总结如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
百草枯中毒患者8例，男3例，女5例；年龄18～65岁，均为口服中毒，服药量5—150ml。均为口服中毒1h内给予常规处理，即洗胃、利尿、对症处理等。其中中毒后直接到我院就诊的6例，3—12h转入的2例。8例患者既往身体健康，无心、肝、肾、肺等疾病。
1.2治疗经过
所有患者均给予洗胃、导泻、利尿急救处理及血液净化、大剂量应用糖皮质激素、环磷酰胺、盐酸氨溴索剂、乌司他丁等对症支持疗法。其中1例因服药量为150ml，当晚发生急性呼吸功能衰竭给予气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救无效死亡。1例转入消化科后2天因多脏器功能衰竭死亡。
2.结果
2例院内死亡，6例存活出院，经跟踪调查有2例死亡，病死率50％。
3．讨论
百草枯一次大剂量进入机体，可以引起急性中毒，发生肺水肿，抑制肺泡表面活性物质的产生，引起多脏器损害，尤其对肺组织的氧化性损伤是特征性和致死性的，其基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。随着时间的进展，百草枯选择性的集中在肺组织内，引起肺间质、肺泡性水肿及肺表面活性物质减少，破坏了肺的实质细胞，x线胸片表现两肺弥漫性间质改变，随着病情的发展可造成肺不张、肺出血、肺纤维化，使气体交换功能严重受损，血液和组织缺氧，常并发多脏器功能衰竭，病死率很高。
由于百草枯有强烈的刺激和腐蚀作用，可造成机体一系列应激反应，刺激神经、内分泌和免疫系统释放大量炎性介质。而百草枯对肺的影响是全身炎症反应的一部分。治疗上应用氨溴索，通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成，减轻炎症反应的程度，以及抑制巨噬细胞、中性细胞等向肺组织内聚集。乌司他丁是从人体尿中分离纯化的一种胰蛋白酶抑制剂，在机体发生全身炎症反应时，减轻过度释放的炎症介质对机体组织造成的损伤，有效阻断氧自由基、炎症介质等恶性循环，抑制有害因子的释放，从而减轻百草枯对组织细胞的损伤，减缓肺纤维化的发生。而大剂量糖皮质激素及环磷酰胺可以减轻肺损伤，它们可以起协同作用。血液灌流早期应用可以清除血液中的百草枯成分，减轻全身炎症反应综合征，当患者出现呼吸困难及肺损伤的表现时，减少液体入量及通过利尿和CRRT脱水可以改善症状及延长生存时间。
总之，百草枯中毒具有极高病死率，在无特效解毒药的情况下，尽早、尽快彻底地减少毒物吸收和排除毒物是决定救治是否成功的关键因素。因此，百草枯中毒的患者应尽早就医，及早给予血液灌流和综合治疗，包括大量使用肾上腺皮质激素和抗氧化剂及辅助人工呼吸和抑制炎症反应药物，以尽可能延长患者生存时间，降低患者的病死率。