李晓琴
（青海省共和县倒淌河中心卫生院813000）
【关键词】节育环移位临床分析
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0361-01
1病例资料
病例1：患者，女，30岁，已婚，因“上环1年余，发现节育环嵌顿1月余”于2012年12月10日9：00入院。自诉于2011年8月13日在外院上环，于2012年10月22日发现妊娠，遂在外院行人流术，术中发现宫腔内未见节育环，行B超提示：子宫前壁见节育器回声(嵌顿可能)于2012年12月8日在外院行盆腔B超示：环移位并嵌顿，遂行宫腔镜下取环术，宫内未见节育环。进一步透环示：盆腔左中上见“V”形避孕环影，距耻骨联合上缘约6.4cm，离中线2.0cm。去我县医院行剖腹探查：手术中子宫前壁底部可见少许节育环嵌顿，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出一爱母环。
病例2：患者，女，33岁，已婚，因“上环8月余(哺乳期)，发现环异位2个月”于2012年12月4日10：00入院。患者自诉于2010年3月27日在我院门诊上环，手术顺利。上环术后3个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中未探及节育环。2010年8月行盆腔透视发现节育环移位，曾在我院门诊行取环术，未取出节育环。外院检查B超提示：(1)宫腔积液;(2)节育环移位。患者前往县医院要求行剖腹探查术，手术中见右侧子宫角部可见节育环，大部分异位至子宫外，少许在子宫肌层靠近右侧输卵管开口处。切开右侧子宫角部肌层少许，取出一爱母环。
病例3：患者，女，29岁，已婚，因“上环3个月余(哺乳期)，发现环异位2个月”。患者自诉于2010年4月在外院门诊上环，手术顺利。上环术后1个月发现妊娠，遂于外院行人流术+取环术，手术中未取出节育环，考虑为节育环移位，在外院行盆腔CT检查：“Y”形节育环异位(前段部分突入盆腔)，遂行宫腔镜下取环术，未取出，遂前往我县医院住院在腹腔镜下行取环术，失败，中转开腹，手术见子宫前壁底部及后壁可见二处节育环双臂穿过子宫，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出一爱母环。
2讨论
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用IUD作为避孕方法[1],IUD异位是上环常见并发症，常见原因为：(1)子宫穿孔，操作不当将节育环放到子宫外;(2)节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，特别是哺乳期，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外[2];(3)节育器嵌顿，由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长致部分器体嵌入子宫肌壁。笔者认为上节育器时须注意以下问题：(1)操作规范;(2)IUD与宫腔大小、形态相符，在实际工作中要因人而异，注意个性化的选择节育器的种类、型号;(3)上节育器过程中动作轻柔，推器速度不宜过快、过猛，以免节育环的双臂猛地弹开，尖锐部分损伤子宫壁而致节育器嵌顿，特别是哺乳期子宫，上述3例患者均为爱母环，2例为哺乳期可佐证;(4)环异位或嵌顿极易致带器妊娠，故一旦确诊，须经腹或腹腔镜下将节育器取出;(5)取环过程中，宫腔内触不到IUD，而经X线或B超检查，盆腔内确实有IUD存在，在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取;(6)IUD放置后常规随访，常规随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊，IUD位置异常，则随时取出[2]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2008：1-364;366.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005：8-414.