论文摘要
研究背景:子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病,约一半以上的患者有月经量多、盆腔压迫感、腹痛、不孕等症状而需要治疗,目前治疗子宫肌瘤的方法很多,但归纳起来分为保留子宫和不保留子宫两大类。超声消融是近年来兴起的无创治疗实体肿瘤的方法,该技术已广泛用于子宫肌瘤的治疗,既能缓解症状,又能保留子宫。但如何提高超声消融治疗子宫肌瘤的疗效一直是研究的热点。缩宫素通过与缩宫素受体结合而起作用,目前缩宫素也用于子宫肌瘤剔除术,以减少术中的出血量。我们设想,如果将缩宫素用于子宫肌瘤的超声消融治疗中,可否减少消融所需超声能量?目的:1缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(MRgHIFU单点辐照对照研究):通过比较使用缩宫素前后单点辐照子宫肌瘤达到60℃时所需的总能量、所需时间及升高单位温度所需的能量,探讨缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤的影响。2缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(USgHIFU消融单位体积对照研究):通过比较使用缩宫素与不使用缩宫素时超声消融治疗子宫肌瘤的能效因子(EEF)及超声消融子宫肌瘤单位体积所需时间的比较,探讨缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤的影响。资料和方法:1缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(MRgHIFU单点辐照对照研究):采用磁共振导航高强度聚焦超声消融肿瘤治疗系统,采用单点辐照的方式,选择确诊的26例子宫肌瘤患者的29个肌瘤中的82个点进行研究,比较使用缩宫素前后辐照单点达到60℃时所需的总能量、所需时间及升高单位温度所需的能量。2缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(USgHIFU消融单位体积对照研究):采用超声引导的高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,选择确诊的22例子宫肌瘤患者,随机分为缩宫素组和非缩宫素组,比较使用缩宫素对EEF和消融子宫肌瘤单位体积所需时间的影响。结果:1缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(MRgHIFU单点辐照对照研究):(1)使用缩宫素前辐照组及使用缩宫素后辐照组的靶点距肌瘤表面的平均距离分别为(26.1±7.9 )mm及(25.3±6.8) mm;靶点距子宫前缘的距离分别为(27.9±7.0 )mm及(27.7±7.2 )mm;靶点距皮肤的距离分别为(55.2±11.1)mm及(54.0±11.6 )mm。两组间以上各项指标比较均无显著性差异。(2)静滴缩宫素前辐照单点升温达到60℃所需的能量为(5319.5±909.7)焦耳,时间为(21±20)秒,升高1℃所需的能量为(255±302)焦耳;静滴缩宫素后辐照单点升温达到60℃所需的能量为(2890.2±324.6)焦耳,时间为(12±7)秒,升高1℃所需的能量为(126±94)焦耳。静滴缩宫素前后比较,三指标的P值分别为0.002、0.001、0.002。(3)分别辐照T2低信号、T2等信号及T2高信号的肌瘤,应用缩宫素后,单点达到60℃所需的能量较缩宫素前分别减少了42.4%, 32.6%,及60%。2缩宫素对超声消融治疗子宫肌瘤所需能量的影响(USgHIFU消融单位体积对照研究):(1)非缩宫素组所用功率为(368.3±12.8)W、治疗强度(每小时超声辐照的时间)为(568.1±35.5)s/h、消融率为(80.2±5.1)%;缩宫素组所用功率为(379.1±10.0)W、治疗强度(每小时超声辐照的时间)为(536.4±35.5)s/h、消融率为(85.2±4.4)%,副作用发生率均为91%。两组间以上各项指标比较均无显著性差异。(2)非缩宫素组EEF为(12.9±13.0)J/mm3,治疗单位体积(立方厘米)所需的时间为(55.1±18.7)s;缩宫素组EEF为(5.1±4.0)J/mm3,治疗单位体积(每立方厘米)所需的时间为(19.0±42.4)s。非缩宫素组和缩宫素组的EEF及超声消融单位体积所需时间的比较,P值分别为0.012、0.015。结论:缩宫素能明显降低超声消融治疗子宫肌瘤所需的能量,从而缩短治疗时间,提高治疗效率,具有很好的临床应用价值。