汶川地震致颅脑损伤流行病学和临床特点的荟萃分析

论文摘要

目的：总结汶川地震后地震致颅脑损伤（Earthquake related head injury, ERHI）患者的流行病学特征及临床特点。探讨地震致颅脑损伤的致伤机制、危险因素、临床特点、救治策略和预防措施。为研究和掌握汶川地震致颅脑损伤的整体状况、制订科学合理的地震致颅脑损伤临床救援方案提供参考、以便能够更加高效的应对突发重大灾难性事件。方法：以“地震”、“颅脑损伤”、“颅脑创伤”、“颅脑外伤”、“流行病学”等主题词结合全部副主题词对中国生物医学文献数据库（CBM-disk）、中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库在2008年至2011年间公开发表的中文文献进行全面检索；利用关键词"earthquake,head injury, craniocerebral injury, brain injury, craniocerebral trauma, diagnosis, treatment"检索Medline数据库获取同期己发表的外文文献；再联系部分作者及相关专家获取更为详细的资料进行补充后,对样本资料予以荟萃分析和再评价。结果：共检索得到符合要求的汶川地震致颅脑创伤相关研究文献68篇,样本涉及四川、甘肃、陕西3省，涵盖地震极重灾区和重灾区26个。文献不同程度地提供了GCS、伤情分类、复合伤、并发症、GOS等研究指标的情况。根据文献录入标准共有18篇论文进入荟萃分析,共统计地震伤员32415人,其中颅脑损伤伤员5559人（占17.1%）。男：女=1.53：1。轻型ERHI占69.4%,中型21.0%,重型9.6%；开放性颅脑损伤占17.7%；多发伤占54.7%；ERHI病死率为0.16%。ERHI在性别构成比、年龄分层和伤情等方面均与普通颅脑损伤存在统计学差异（P<0.01）。结论：地震致颅脑损伤是地震伤害中仅次于肢体骨折的损伤类型,具有伤员数量多,致伤机制复杂,伤情变化快,合并损伤多,救援难度大,死亡伤残率高的特点。汶川地震属于内陆山区地震,其ERHI致伤机制以机械性损伤的钝性伤为其主要特征,致伤原因主要是由于建筑物倒塌所致,伤情较为复杂,全身复合伤多见,妇女、儿童和老人是地震颅脑损伤的高危人群。提高各级医院对地震伤员的应急救护能力对于提高伤者救治率,降低病残死亡率具有重要意义。ERHI的感染发生率较一般情况下会有所增加。地震颅脑损伤后外伤性癫癎（Post traumatic epilepsy after earthquake, PTEAE）作为地震颅脑损伤幸存者的一种严重的并发症,可在ERHI伤后相当长时期内发生,加强汶川地震晚发性PTEAE的监测,防治并正规治疗PTEAE仍属必要。汶川地震中重度ERHI患者比例少于预估,如何在灾后黄金72小时内做到对重型ERHI的救治亟待深入研究和切实改善。科学有序、快速高效的ERHI急救和后续治疗包括：现场伤情预判断与快速分类；生命体征的维护和迅速有效地控制伤情发展；紧急手术处理和高效的后送机制；多学科联合贯序治疗复合伤；并发症的防治、康复期治疗和心理疏导等。加强地震的监测和预报,完善防震减灾的法制化管理：针对不同地震灾害的类型,因地因时制宜开展救援,可增加伤员救治的预见性,增强可控性；充分认识灾区前线医院在ERHI救援中的核心作用,对危重伤员进行初步抢救或应急处置后再后送,可以最大限度地提高ERHI抢救成功率。建立医疗机构间专项协作网络平台,有益于地震致颅脑损伤的研究和管理。由于目前尚无对ERHI的大宗流行病学调查和病例分析总结,并且由于地震后医疗机构和医疗设施瘫痪、病员转诊后方医院过程中失去联系、康复返乡后地址与通讯方式变迁等原因随访困难,现有文献对伤员病历资料描述的完整性和全面性差异较大,这为资料的统计分析和深入研究带来了困难。加之纳入文献均未能进行标准的随机对照研究,导致本研究结果可能存在偏差；这均有待于搜集更多、更全面规范的病例资料,加强对ERHI患者的随访以获得更为确切的结果。

论文目录

• 英汉缩略词对照表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述（一）
• 参考文献
• 综述（二）
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历