（文山州人民医院云南文山663000）
【摘要】：目的讨论宫腔镜电切术患者围手术期的护理方法。对本科2016年5月-2017年1月40例实施宫腔镜电切术患者护理要点进行分析总结。结果选取40例宫腔镜电切患者顺利完成手术，经积极的护理配合未出现子宫穿孔、术后出血等并发症。结论充分的术前准备，术中密切的配合，术后严密观察与针对性心理护理，是保证手术成功和促进患者顺利康复的重要保障。
【关键词】：宫腔镜电切术/护理
宫腔镜电切术，是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作。作为妇科微创手术的重要组成部分,其临床应用日益普及,与传统手术相比具有不开腹，子宫无切口，损伤小,出血少，恢复快，并发症少，[1]不影响卵巢内分泌功能,被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。本科2016年5月-2017年1月成功为40例实施宫腔镜电切术，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本科于2016年3月-2017年1月实施宫腔镜电切术患者40例，年龄23-54岁，平均年龄38.5岁。宫腔粘连16例，粘膜下子宫肌瘤7例，纵膈子宫6例，子宫内膜息肉4例，宫腔异物7例，均无手术禁忌症，手术时间30-100min，出血量50ml±10ml,住院时间平均5.8d,40例患者术后恢复效果显著，均无并发症发生。
1.2方法
患者选取静脉麻醉或腰硬膜外麻醉，是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作。作为直视下的微创手术方法，免除患者的开腹之痛。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理：由于宫腔镜是近年来发展起来的妇科微创手术，患者对其了解很少，对手术的担心及恐惧，造成心理压力大，针对此种情况，入院时，护士应热情地向患者详细进行入院介绍，针对患者的心理状况，制定个性化护理，采取有效沟通及心理疏导，并向患者讲解病情，介绍手术的基本操作过程及手术的优点、安全性，及术前的常规准备，以此解除患者对手术的恐惧和顾虑，以良好的心态积极主动配合手术治疗。[2]
2.1.2术前准备：询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超、药物过敏试验等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性及生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。
2.1.3阴道准备手术时间选在月经干净后3-7d内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。术前对阴道进行常规检查，术前行阴道灌洗，遵医嘱术前一晚米索前列醇400μg塞阴，软化扩张宫颈。护理人员注意保护患者隐私，尊重患者，避免患者紧张。[3]
2.1.4肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。必要时术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。
2.1.5休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，创造良好的睡眠环境，为减轻患者焦虑，必要时可以给予适量镇静剂。
2.1.6其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等，术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。
2.1.7与手术室护士做好交接工作，认真填写手术交接记录单，核对无误后签字。病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置、监护仪等。
2.2术后护理
2.2.1体位护理术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，避免窒息及早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。2h翻身一次，活动四肢，预防压疮和深静脉血栓发生。6小时后可取半卧位。术后24小时后可以下床活动。
2.2.2引流管护理术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，放置宫腔引流管患者，注意观察引流量、颜色、性质，妥善固定尿管引流管，避免牵拉、扭曲，保持导尿管及引流管通畅，以免膀胱冲盈影响了子宫收缩而增加阴道出血。保持外阴清洁，每日会阴冲洗2次，避免逆行感染。
2.2.3严密病情观察术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。术后监测生命体征，以便及时发现有无出血性休克，给予2L/min氧气吸入，术后1~2日体温稍升高，但一般不超过38，术后持续高热警惕可能有感染的存在。注意观察患者腹痛，阴道流血量和性质，如出现腹痛应注意腹痛的部位、程度、性质和伴随症状，注意阴道流血量与月经量比较是否增多，颜色是否鲜红，如有异常，及时报告医生。
2.2.4饮食护理术后6小时可嘱患者饮温水，进半流食，禁止甜食、牛奶、豆类饮品，排气后可进普食，少量多餐。避免刺激、生冷食物及活血（荔枝、桂圆、当归……）食物摄入，以免出血增加或出血不止。
2．2.5疼痛护理术后患者可出现不同程度的疼痛，嘱患者放松可自行缓解，必要时遵医嘱给予止痛剂。但注意观察患者腹痛，阴道流血量和性质，术后因痉挛引起腹痛，如出现腹痛应注意腹痛的部位、程度、性质和伴随症状，压痛、反跳痛、有无肌紧张，警惕子宫穿孔及其他脏器损伤。
2.2.6出院健康宣教做好出院指导，嘱患者保持外阴清洁，术后禁同房、盆浴1月，术后一周门诊复查，不适随诊。
2．3并发症的护理
2.3.1子宫穿孔多为机械性损伤，其发生率为0.25%～25不等,平均发生率为1.3%。发生穿孔时，患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧、面色苍白等，此时应立即停止操作,降低膨宫液压力，同时密切观察阴道出血情况,遵医嘱给予缩宫素及抗生素静脉滴注，促进子宫收缩，并应用抗生素预防感染。对出血较多者，应尽早行开腹探查
2.3.2出血子宫肌层切割过深、损伤深肌层血管时，容易发生宫壁出血。少数情况下也可发生在手术后数日。护士需要严密观察患者生命体征变化，阴道流血情况，少量阴道流血，应保持会阴部清洁，如流血量多，出血时间长，及时通知医生。
2.3.3低钠血症应用生理盐水膨宫后，偶可发生低钠血症。在单极电切手术中，若短时间大量葡萄糖溶液吸收入血循环，可导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。患者通常表现为烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重出现惊厥症状。早期以胸闷、烦躁为主。若液体丢失量达到1000ml时，无论治疗是否完成，都应终止手术，同时给予利尿剂，观察生命体征，尿量，并进行相应处理
2．3.4腹痛常因痉挛引起腹痛,可给予解痉药物，阿托品和654－2药物肌肉注射，可以缓解症状，同时观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。
2．3.5栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上。常见原因是膨宫器的进管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使气体进入宫腔，空气经破裂的血管进入血循环所致。患者表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位加压给氧,静推地塞米松5~10mg,给予解痉扩血管药、强心利尿剂,注入大量生理盐水促进血循环,对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
2.3.6术后感染严格消毒器械和应用预防性抗菌素，可有效降低术后感染发生率。
3小结
宫腔镜电切术作为妇科微创手术的重要组成部分,其临床应用日益普及,手术指征逐渐拓宽.作为一种新型直视下的微创手术方法在临床中广泛应用，要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理，以提高手术成功率减少术后并发症的发生。本组40例患者术后生理、心理恢复效果显著，均无并发症发生。由此可见充分的术前准备，术中密切的配合，术后严密观察与针对性心理护理，是保证手术成功、减少并发症发生和促进患者顺利康复的重要保障。
参考文献
[1]张瑞60例宫腔镜电切术的护理配合[J].护理研究，1007-8517(2014)01-0107-01
[2]郑秀玲宫腔镜检查的配合和护理体会[J].当代护士（中旬刊），2014，（8）：137-138
[3]齐云宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2013，（3）：53-54