彭志华（桂林市中医医院广西桂林541002)
【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0354-02
功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB，简称功血)，是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵型和有排卵型，其中无排卵型功血占85%[1]。“功血”主要表现为月经周期、经期、经量的异常。祖国医学将功血归入“崩漏”范畴。其发生机为“肾——天癸——冲任——胞宫”轴功能紊乱，导致“冲任不固，不能制约经血。”该病是妇科临床的常见病、多发病。中医治疗本病具有较大的优势，现将近几年来该病的中医治疗方法综述如下。
1中医辨证分型
祖国医学认为本病的发病机理主要是冲任损伤，不能约制经血，经血从胞中非时妄行，在脏责之于肾虚，又与脾虚或肝郁有关,在气血主要与气虚、血瘀、血热有关。归纳起来可分为虚、瘀、热三个方面。李雯等[2]将此病分为肾阴虚血瘀、肾阴虚血瘀兼肝郁、脾肾阳虚血瘀血、脾气虚血瘀、冲任虚寒血瘀。李雯认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。彭宪镇[3]认为功血分血热型，治以清热凉血固经法；脾虚型，治以固本益气止血法。邓高丕等[4]认为功血分肾虚血瘀型，治以补肾化瘀，固冲止血法；脾虚失摄型，治以益气健脾，摄血固冲法；血热型，治以清热凉血，固冲止血法。蔡小荪[5]又将崩证分为阴崩、阳崩，认为女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳。阴血不足，更易引起阳亢；又因阳盛之体，邪热易伤冲任，损及肝而致阴虚最盛，追血妄行，而成“阴崩”；素体阳虚或崩漏日久而致阳虚，成为“阳崩”。
2中医治疗
2.1中医分期辨证治疗夏氏[6]等将月经周期分为四期：出血期、月经后期、排卵期及排卵后。治疗患者40例，总有效率90％。①出血期益气固冲、化瘀止血，采用固冲1号方：固冲汤(张锡纯《医学衷中参西录》)去五倍子加党参、花蕊石、仙鹤草、三七粉组成；②月经后期补气养血、滋肾调经，采用固冲2号方：生芪、党参、白术、女贞子、墨旱莲、枸杞子、熟地、当归、白芍、山茱萸；③排卵期健脾温阳、活血促排卵，采用固冲3号方：生芪、党参、白术、淫羊蓿、菟丝子、巴戟天、紫河车、石楠叶、皂刺、丹参、桃仁、红花；④排卵后健脾温肾、以助阳气，采用固冲4号方：生芪、白术、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、菟丝子。朱惠莲[7]在出血期采用气补肾、止血调冲法，在血止后改拟滋肝补肾、养阴调冲法，治疗患者50例，治愈42例，治愈率84%。许彩凤[8]在血止后予安坤种子丸（鹿角霜15g，巴戟天10g，淫羊藿10g，龟板10g，菟丝子15g，当归10g，丹参15g川芎10g，牡丹皮10g，蒲黄10g，白芍药10g，柴胡６g，香附６g，黄芪15g，甘草６g，制成浓缩水丸，每克约６粒）。口服治疗，连用６个月经周期，有效调节了月经周期，起到了促卵泡发育和促排卵的作用。夏桂成教授[9]创立了调周疗法，将月经周期分为七期，即行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前期、经前后半期。行经期活血调经，重在祛瘀，方用五味调经汤加减；经后初期滋阴养血，以阴扶阴，方用归芍地黄汤加减；经后中期滋阴养血，佐以助阳，方用加减归芍地黄汤，加入助阳之品；经后末期滋阴助阳，阴阳并调，方用补天五子种玉汤加减；经间排卵期补肾活血，重在促新，方用促排卵汤加减；经前期补肾助阳，扶助阳长，方用右归饮加减；经前后半期助阳理气，补理兼施，方用毓麟珠合越鞠丸加减。该疗法治疗崩漏在临床上取得卓著的疗效。
2.2中医专方治疗刘氏[10]用安冲汤：炒白术18g。生黄芪30g，生龙骨、生牡蛎、生地黄各18g，生杭白芍12g，海螵蛸18g。茜草9g，川续断12g，棕榈炭20g，治疗崩漏40例，总有效率95％。沈氏[11]自拟化瘀止崩汤(蒲黄、三七、茜草、马齿苋、荆芥、丹皮、旱莲草、代赭石、阿胶、党参、甘草)治疗瘀热互结型的无排卵型功血者33例，总有效率为90％。叶氏[12]用参芪同冲方：党参18g，黄芪30g，白术15g，山萸肉12g，生牡蛎30g，益母草30g，马齿苋30g，茜草15g，升麻9g等)治疗气虚血瘀型无排卵性功能失调性子宫出血47例，效果明显。王氏[13]用补肾调经方(女贞子、旱莲草、地榆、乌梅、当归、白芍、芥穗、生地、黄芩)加减治疗崩漏80例，量少点滴加赤石脂、破故纸；量多块大加茜草、乌贼骨；气虚加党参、黄芪；血虚加阿胶、鹿角胶、龟板胶；瘀血阻滞加生地、大黄炭，总有效率95％。
2.3中医外治李氏[14]采用耳穴压豆治疗功能性子宫出血45例，主选穴内生殖器、卵巢、脑垂体、神经系统皮质下、内分泌、肝、脾、肾。总有效率91.1%。崔氏[15]以气血寒热辨证分型，采用温针灸治疗无排卵性功能失调性子宫出血83例，取穴：主穴(关元、子宫、三阴交)。除兼热型外均施以温针灸。总有效率为91.6％。张氏[16]采用针灸结合中药治疗更年期功血110例，有效率97.91%。出血期：①针刺法：主穴选百会、隐白、关元、三阴交、血海。郁热型加委中、行间；气虚型加气海、足三里、脾俞；肾阳虚型加命门、气海、归来；肾阴虚型加肾俞、太溪、气穴；瘀滞胞宫型加膈俞、血海、次髂、太冲。②耳针疗法：耳穴选子宫、肾、肝、脾、内分泌、膈。留针30min。③灸法：崩者在针刺治疗后用艾条悬灸百会、隐白、关元各30min；漏者、小腹冷痛喜温者必用重灸法，灸百会、隐白、关元的基础上重灸八髂。
3总结与展望
传统中医治疗本病本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。而现代中医更注重血止后的调周治疗，按阴阳转化规律，治以补肾调周法，中医治疗崩漏具有整体调节的特色，其疗效显著，副反应少，而且远期疗效亦较稳定，具有较大的优势。然而，中医对功血的理论基础和临床疗效的研究尚缺乏系统、规范的研究体系，研究所得出的结论缺乏可比性，所以中医对功血的研究有待进一步深入。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第六版[M].北京:人民卫生出版社，2006，330-331.
[2]李雯，朱雪琼，池丽芳，等．辨证分型治疗无排卵型功血的临床研究与探讨[J]．中华中医药学刊，2009，（4）：810-811.
[3]彭宪镇.功能失调性子宫出血96例治疗体会[J]．中华现代妇产科学杂志，2005，2(2)：101.
[4]邓高丕，王慧颖．中医学对功能失调性子宫出血的认识和治疗[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(9)：664.
[5]付金荣．蔡小荪治疗崩漏经验谈[J]．上海中医药杂志，2004，(4)：32—33．
[6]夏阳，昊琳玲．固冲汤加减治疗无排卵型功血40例［J］.辽宁中医杂志，2006，33(8)：972—973．
[7]朱惠莲．中药分期治疗青春期功能失调性子宫出血50例[J]．河北中医，2008，30(4)：433．
[8]许彩凤.安坤种子丸治疗无排卵型功血40例[J]．甘肃中医学院报，2007，(4)：36—38．
[9]夏桂成，谈勇，赵可宁等．妇科方药临证心得十五讲[M]．北京：人民卫生出版社，2006，25—71．
[10]刘路芬，邓莉．安冲汤治疗功能性子宫出血40例[J]．云南中医中药杂志，2010，31(12)：84．
[11]沈茂平．化瘀止崩汤治疗瘀热互结型元排卵性功血出血期的临床研究[J]．新疆中医药，2009，27(2)：38-41．
[12]叶青，宋玮，张丽君．参芪固冲方治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2010，30(7)：686-688．
[13]王金萍．补肾调经方加减治疗崩漏80例临床观察[J]．中外医疗，2009，34：111．
[14]李可欣，刘志武，曲文君．耳穴压豆治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J]．中医中药，2009，47(6)：16．
[15]崔壹．温针灸治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床研究[J]．中国妇幼保健，2006，21(14)：2005—2006．
[16]张永兴．针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2009，16(8)：72-73．