陆夏凯（广西南宁市第一人民医院心内科广西南宁530022）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0181-01
【关键词】心脏介入术迷走神经反射护理
心脏介入治疗已经成为广泛有效的诊断方法和治疗手段。在心脏介入治疗中迷走神经反射是一种常见且极其危险的并发症[1]，严重时甚至威胁病人的生命。迷走神经反射主要表现为面色苍白，打哈欠，大汗淋漓，头晕，恶心，呕吐，胸闷，视物旋转等症状，血压下降甚至测不到，心率明显下降，可出现交界性逸搏或房室传导阻滞。
1临床资料
1.1一般资料
我科2007年1月～2009年9月763例心脏介入患者。男439例，女324例，年龄32～91岁。出现迷走神经反射9例，男4例，女5例。其中冠状动脉造影术4例，PTCA+支架术4例，射频消融术1例。
1.2方法
患者一旦出现血管迷走神经反射，立即吸氧，去枕平卧位，建立静脉通路，维持有效的血容量。血压下降，即予多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，直到血压稳定；心率缓慢，立即予阿托品1～2mg静脉注射；足背动脉搏动不良，穿刺口有血肿或疼痛难忍者立即拆除绷带，重新包扎。使用TR-Band装置压迫桡动脉穿刺止血者立即予气囊放气减压。
2结果
本组9例病人，经上述处理后均能转危为安。
3讨论
心脏介入治疗过程中迷走神经反射是极其危险的并发症，需要及时处理。人体血管有丰富的来自迷走神经的感觉神经末梢，参与血压和血容量的调节。在血管受到刺激如牵拉、压迫时可能发生迷走神经反射，表现为心率减慢、全身动脉系统扩张、血压下降。还可能与患者情绪紧张，血容量不足，膀胱过度充盈，拔管时疼痛刺激等因素有关。
4护理
4.1心理护理精神紧张和恐惧会引起迷走神经兴奋，导致心跳减慢。因此术前应对患者给予耐心、恰当的解释，多与患者交流；了解患者心理状态及心理承受能力；注重做好个性化心理护理与指导；术后患者回到病房护士应多巡视，多照顾，多安慰；使用心电监护仪时，认真讲解使用监护仪的目的和意义。
4.2严密监测心率及血压情况心电监护是简便无创探察心电活动的重要方式，术后患者应严密监测其血压、心率、心律的变化，HR＜60次/分，BP＜90/60mmHg，或伴有恶心、呕吐、胸闷等症状，提示患者可能出现迷走神经反射，应立即通知医生，迅速处理。
4.3拔管前后的护理血管迷走神经反射一般发生在术中、术后拔管或PTCA术后保留鞘管时。(1)拔除动脉鞘管时由于紧张、疼痛和压迫周围血管，易诱发血管迷走神经反射，故应做好拔管前准备，嘱患者排空膀胱，向病人耐心解释，解除其恐惧及精神紧张，建立静脉通路；常规备好抢救车和阿托品、多巴胺、参麦等药物；(2)拔鞘管前积极静脉补液、维持有效循环血容量。据报道[2]，病人拔管前予以生理盐水100～200ml／h，应用3～4h，可弥补由于术前禁饮食、术中出汗等原因造成的血容量不足；(3)拔鞘管前要应用l％利多卡因对鞘管周围进行充分局部麻醉，减轻对血管的压迫、牵拉和刺激，减少迷走反射的发生；(4)拔管过程中密切监护血压、心率、呼吸，观察病人的精神状态，分散患者注意力，减轻疼痛或紧张感。
4.4避免膀胱过度充盈介入术后患者需多饮水，补液治疗以增加尿量，有利于造影剂随尿液排出，而此时患者穿刺肢体制动，行动不便患者容易憋尿，膀胱括约肌扩张，刺激压力感受器，反射性兴奋迷走神经，极易引起迷走神经反射。
综上所述，现在心脏介入治疗中并发迷走神经反射已被高度重视而采取相应的措施减少其发生，且随着桡动脉穿刺的广泛应用发生率逐渐降低。但是一旦发生后果十分严重。只要能及时识别和处理，一般都能终止迷走神经反射的发生和发展。补充足够液体、解除病人顾虑，拔管时密切监护及良好麻醉是减少迷走神经反射发生的关键。
参考文献
[1]马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：430-432．
[2]周玉杰，成忠，史冬梅．心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，18(3)：227—228．