（解放军210医院干部二科）
摘要：对一例黑斑息肉综合征导致多处肠套叠并肠坏死患者进行护理。收集病史，做好术前的心理护理及疼痛管理，行急诊手术术前准备，抗休克治疗，术后密切监测生命体征，观察引流管的情况，防止术后并发症，加强健康教育，及饮食指导，并重视术后随访工作。患者手术成功，康复出院。
关键词：黑斑息肉综合征；肠套叠；肠坏死；护理
黑斑息肉综合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）是常染色体显性遗传病，黑斑息肉综合征又称色素沉着息肉综合征，1921年由PEUTZ首先描述，1949年JEGHER对其进行了系统的总结，我国自1958年后陆续见到报道。其是一种常染色体显性遗传病，具有三个临床特征：（1）特定部位的皮肤、黏膜黑色素斑：（2）胃肠道多发息肉：（3）具有家族遗传性。息肉组织学表现为良性的腺样错构瘤为主，也有增生性息肉。有些息肉显示为恶性病变，癌变率各家报道不一，约为2%-13%[1]。并认为定位于19P上的STK11（丝氨酸/苏氨酸激酶）基因是PJS致病基因[2]。近年来在临床上较为少见。多因为肠道出血、腹痛，甚至发生肠梗阻而就诊，我院收治一例黑斑息肉综合征合并多处肠套叠并肠坏死的患者，在对此病例的临床观察及护理中发现，该病具有一定的特点，现将护理体会报告如下：
1病历介绍
患者男，28岁。48小时前无明显诱因出现腹部绞痛，以脐周及下腹部为主，疼痛呈阵发性，无放散，伴恶心，，未吐，无发热、胸痛及咳簌，曾在社区医院对症治疗，效果不佳。症状逐渐加重并且停止排气，排便，故急诊来我院。患者平素体质稍弱，曾有过腹痛腹胀等类似发作，但症状轻，未予诊治自行缓解。病来饮食欠佳，睡眠尚可，小便量少色深。入院查体：体温37.6℃，脉搏110次/min，呼吸19次/min，血压120/60mmHg.口唇、口腔黏膜、手足可见散在黑色色斑，浅表淋巴结无肿大，心肺查体无异常发现。腹部情况：腹部膨隆，尤以中下腹为剧。腹式呼吸不受限，未见明显肠形及蠕动波，脐下至下腹正中可触及一约10cm×20cm大小的包块，压痛，反跳痛（+），明显肌紧张。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，震水音阴性，肠鸣音消失。血浆电解质、肾功正常，凝血功能正常。腹部B超：未见积液，全腹肠管不蠕动，下腹部肠管扩张，张力高，最大直径近6cm。腹部X片：左上腹积气，伴有多个气液平面。心电图正常。入院后急诊在全麻下行剖腹探查：腹腔内约400ML血性渗液，距离回盲部40cm可见回肠套叠，长度约50cm，管径明显增粗，最大直径约10cm，切开外层肠壁减压，排出稀薄含血性肠内容物约2000ml及大量积气，内套叠的肠管坏死、变黑，将坏死小肠切除，行端端吻合。继续探查见另有两处肠套叠，轻柔手法复位。小肠内可触及多个大小不等的肿物，尤以距离屈氏韧带下20cm处空肠内最为明显，直径最大者约2cm，切开肠壁，见空肠内有菜花样肿物2枚大者直径约2cm，小者直径约1cm，质地软，有蒂于其根部予以切除。切除坏死及血运不良小肠约120cm，剩余小肠约180cm.手术顺利。术后经消炎、对症治疗，患者痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1．1收集病史：黑斑息肉综合征具有家族遗传性，首先了解是否有家族病史。本例患者有既往腹痛、腹胀病史，口唇、口腔黏膜、手足可见散在黑色素斑，并可触及腹部条索状包块，术前考虑为黑斑息肉综合征所致的肠套叠。需立即行急诊手术治疗，避免耽误病情，造成严重的肠坏死
2.1.2心理护理
因患者为青年，曾有过腹痛腹胀等类似发作，但症状轻，未予诊治自行缓解。此次起病急，为无明显诱因出现腹部绞痛，以脐周及下腹部为主，疼痛呈阵发性，无放散，伴恶心，未吐，曾在社区医院对症治疗，效果不佳。症状逐渐加重并且停止排气，排便，急诊来我院。疼痛及需要急诊手术确诊，故心理上异常烦躁不安，及恐惧紧张。在入院后术前准备过程中，护士应及时询问患者有无不适，有何要求，并解决合理要求，简明扼要的讲解手术的必要性和安全性，消除患者恐惧心理。操作应沉着冷静、动作敏捷，操作时尽量轻柔，避免给病人造成一些不良的刺激，使患者及家属对护士医生增强信任感，配合护理工作的进行。
2.1.3完善术前准备
协助医生完成血常规、生化、凝血功能、血型、心电图、B超等的检查；备皮，备血，留置尿管，持续胃肠减压。应用术前镇静药物。
2．2术后护理
2.2.1监测生命体征
术后患者返回病房，给予心电监测，密切观察各项生命指征，保持呼吸道通畅，保持口腔及鼻腔清洁。保持胃管、尿管通畅，严格掌握输液速度，防止其脱落。保持静脉输液顺利通畅，掌握输液速度，防止出现心衰、出血、休克等。保持床铺平整，防止发生褥疮。
2.2.2引流管的护理
患者术后带回腹腔引流管一枚，因腹腔渗出及术中冲洗，故术后随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，发现异常及时向值班医师汇报，并协助做出处理。
2.2.3加强健康教育预防术后并发症的发生
因患者为急诊手术，并且小肠内息肉多发，无法一一切除，所以仅将存在较轻套叠部位最大者予以切除，以减少将来套叠发生的可能；术后可能出现出血、吻合口瘘、肠梗阻、肠套叠、短肠综合症等。故术后防止尤为重要，术后在病人完全清醒、生命体征正常后可改为半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔及盆腔引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于愈合。同时，要鼓励患者早期床上活动，术后2～3d后协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。待肠蠕动恢复后，先从易消化的流质饮食开始逐渐加强饮食营养，促进切口愈合，增强体质。嘱患者定期复查，进一步行肠镜检查，对内镜可见有指征的予以镜下切除或电凝治疗，降低将来梗阻或恶变的发生，对直径大于2cm，广基的息肉予以局部切除或部分肠管切除。
加强饮食指导，切忌暴饮暴食。避免进食后剧烈活动。预防肠套叠等并发症的再次发生。在对患者的护理中，我们从心理护理着手，使患者及家属积极配合治疗，严密监测加强健康教育，积极预防术后并发症，使得患者手术成功，康复出院。
3.讨论
黑斑息肉综合征作为常染色体显性遗传病，早期的预防尤为关键。如在本地区，建立家族遗传史的家庭档案，并定期进行居家生活指导，避免肠套叠，肠坏死等类似恶性并发症的发生，可大大提高患病人群的生活质量，解除患病家族的健康危机。把健康教育，疾病的预防工作做细做实，使患病家族认识到有病早治，改变不良生活习惯，这样取得的社会效益会更好。
落实健康计划，将健康教育系统性、持久性地开展下去，促进人们逐渐摒弃原来的不良饮食习惯和生活习惯，预防慢性疾病。通过加强健康教育，使普通群众能够区分在日常生活中，哪些是对健康有利的因素，哪些是对健康不利的因素，积极采用对健康有利的生活方式和饮食习惯，增强体质，提高健康意识和防病能力[3]。
参考文献
[1]赵鹏，柳建中，董新舒等，黑斑息肉综合征的治疗[J]。中国肿瘤临床，2006，33（4）：221。
[2]董克，李波，李本海等，黑斑息肉综合征六例临床分析[J]。中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：336
[3]刘敏，李桂英.浅谈健康管理在慢性病防治中的作用[J].中国医药指南，2013，22：771-772.
?护理研究?