（汉中市第二人民医院肝病科陕西汉中723000）
【摘要】目的：观察以恩替卡韦与复方鳖甲软肝片联合方案治疗乙型肝炎肝硬化的效果。方法：180例乙型肝炎肝硬化患者分成2组各90例，对照组单用恩替卡韦，观察组联合应用复方鳖甲软肝片，治疗观察期12个月，对2组总有效率、Child-Pugh评分和肝脏硬度指标水平进行评价。结果：观察组临床总有效率较对照组高（P<0.05）；2组治疗后Child-Pugh评分、肝脏硬度值均低于治疗前，且观察组指标改善更为明显（P<0.01）。结论：恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化，协同作用明显，疗效确切，能明显减轻肝脏硬度，改善肝功能，值得推广应用。
【关键词】恩替卡韦；复方鳖甲软肝片；HBV-DNA；肝硬化
【中图分类号】R512.62;R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0192-01
肝硬化作为常见肝病，引起肝硬化的病因较多，我国由于乙型肝炎致肝硬化者较为常见。临床为对抗乙肝病毒常采用新一代核苷类药物抑制乙肝病毒DNA的合成。为进一步提高疗效，改善肝纤维化程度，本研究探讨了恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片的协同治疗作用，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2013年2月—2016年2月间180例乙型肝炎肝硬化患者分为对照组、观察组各90例。所纳入病例均符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[1]，HBV-DNA检测结果阳性，谷丙转氨酶（ALT）正常或>40U/L，肝功能Child-Pugh分级A～B级，CT扫描符合肝纤维化及肝硬化特征，乙肝病程均在4年以上。排除不能完成治疗及随访者。对照组中男64例，女26例，平均年龄（42.54±6.28）岁。观察组中男60例，女30例，平均年龄（43.17±5.54）岁。两组一般资料对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法。两组均治疗观察12个月。对照组用药为恩替卡韦片，口服给药0.5mg/次，1次/日。观察组在此基础上予复方鳖甲软肝片，口服给药2.0g/次，3次/日。
1.2.2临床疗效评价。显效：ALT降至正常，HBV-DNA<102IU/ml；有效：ALT降至正常，HBV-DNA≥102IU/ml；无效：上述指标均无显著变化；恶化指上述指标明显升高[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.2.3Child-Pugh评分。参照文献[2]标准进行。
1.2.4肝脏硬度检测。使用的仪器为法国Echosens公司产FibroScan502肝硬度检测仪。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组临床总有效率较对照组高（P<0.05）详见表1；2组治疗后Child-Pugh评分、肝脏硬度值均低于治疗前，且观察组指标改善更为明显（P<0.01）。详见表2～表3。
3.讨论
肝硬化其本质上是肝内弥漫性细胞外基质合成和降解失去平衡，肝硬化发生、进展与肝组织炎症间有紧密的关系，而在乙型肝炎肝硬化中，乙肝病毒不断地在肝细胞内复制，导致炎症反应并引起肝细胞损伤，是目前认为乙型肝炎肝硬化形成过程中的启动因素。乙型肝炎肝硬化的治疗以对抗病毒为首位，通过抑制病毒DNA的合成，控制病毒的大量复制，延缓疾病病程的发展。若以抗肝纤维化治疗相辅，可望在更大程度上控制病情。
恩替卡韦和复方鳖甲软肝片在临床上都有应用于治疗慢性乙型肝炎的报道[3]。恩替卡韦属新一代鸟嘌呤核苷类药物，为临床治疗慢性乙肝常用药，服药后能在体内转化为半衰期较长的磷酸化三磷酸盐，可起到终止乙肝病毒DNA链的延伸和病毒复制的作用，使血清HBV-DNA检测值快速降低，改善肝细胞炎症。复方鳖甲软肝片含有鳖甲、虫草、三七等中药成分，能起软坚散结、化瘀解毒等功效，临床应用可发挥保肝、抗肝纤维化作用。
表1两组临床疗效对比（n=90）
本研究中对照组单独使用恩替卡韦，其临床有效率尚可，但用药后肝硬度指标仍然偏高，Child-Pugh评分（7.08±1.30）分，提示肝脏储备功能不甚理想。观察组采取恩替卡韦与复方鳖甲软肝片联合方案，结果表明其临床疗效较对照组有所提升（92.2%vs.82.3%，P<0.05），且肝脏硬度降低更明显，Child-Pugh评分（5.36±1.24）分，提示其肝脏储备功能较对照组明显占优（P<0.01）。综上所述，笔者认为恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化可发挥一定的协同作用，疗效确切，能明显减轻肝脏硬度，改善肝功能，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志,2011,3(1):66-82.
[2]袁继丽，刘成海，赵长青.肝硬化Child-Pugh评分的相关因素分析[J].临床肝胆病杂志,2011,27(3):270-272.
[3]张宁，周双男，宫嫚，等.FibroScan评价复方鳖甲软肝片抗纤维化的疗效[J].临床肝胆病杂志，2013,29(10):760-763.