牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江150711
摘要：目的：分析地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法：以2018年1月至2018年4月我院收治的结核性脑膜炎患者62例，将其随机地分为实验组和对照组，每组各31例病人。实验组患者在使用常规治疗的基础上，采用地塞米松联合异烟肼鞘内注药进行治疗；对照组患者采用常规治疗，对照两组患者的恢复情况。结果：实验组患者中完全康复10例，部分痊愈15例，需要继续治疗6例；对照组患者完全康复2例，部分痊愈5例，需要继续治疗24例。由此可见，实验组患者的治愈率和治愈效果远远优于对照组。结论：地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎具有较好的效果，可以在临床上推广使用。
关键词：地塞米松；异烟肼；结核性脑膜炎
Clinicalobservationof62casesoftuberculousmeningitistreatedwithdexamethasonecombinedwithisoniazidintrathecalinjection
OBJECTIVE:Toanalyzetheclinicaleffectofdexamethasonecombinedwithisoniazidintrathecalinjectioninthetreatmentoftuberculousmeningitis.METHODS:FromJanuary2018toApril2018,62patientswithtuberculousmeningitisadmittedtoourhospitalwererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,with31patientsineachgroup.Onthebasisofroutinetreatment,patientsintheexperimentalgroupweretreatedwithdexamethasonecombinedwithisoniazidintrathecalinjection;patientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionaltherapy,andtherecoveryofthetwogroupswascompared.RESULTS:Intheexperimentalgroup,10patientswerecompletelyrecovered,15patientswerepartiallycured,and6patientswererequiredtocontinuetreatment.Inthecontrolgroup,2patientswerecompletelyrecovered,5patientswerecured,and24patientsneededfurthertreatment.Itcanbeseenthatthecurerateandcureeffectoftheexperimentalgrouparefarsuperiortothecontrolgroup.Conclusion:Dexamethasonecombinedwithisoniazidintrathecalinjectionforthetreatmentoftuberculousmeningitishasagoodeffectandcanbewidelyusedinclinicalpractice.
Keywords:dexamethasone;isoniazid;tuberculousmeningitis
结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染，其分为浆液型、脑底脑膜炎型、脑膜脑炎型、结核性脊髓软硬脑膜炎型(脊髓型)。其中脑膜脑炎型临床预后差，并发症及病死率高。为探讨地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床效果，提高认识，本研究对我院收治的62例结核性脑膜炎的患者进行临床分析，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2018年4月我院明确诊断为结核性脑膜炎的患者62例，其中男35例女27例；年龄25-69岁,其中25-36岁10例，37-50岁21例，21-69岁31例，平均年龄为48岁。纳入标准：①存在颅内感染临床表现,脑脊液中检测到结核菌，或并发肺结核;同时脑脊液葡萄糖、氯化物降低，蛋白定量升；或结核菌素皮肤试验阳性；或通过手术由病理证实。②所有病例的血、脑脊液经一般的细菌、霉菌、寄生虫或恶性肿瘤的细胞学检查结果均为阴性。③所有存活病例均经抗结核治疗而好转或痊愈。④所有病例均行头颅CT或MRI检查，并显示有明确的脑实质损害。
1.2方法
两组患者均使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等进行治疗，药物使用均为注射，一日三次。实验组患者在常规治疗的基础上采用地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗，使用时间在常规治疗之后。
1.3统计指标
本次患者治疗的疗程为1个月，在治疗过程中对患者的症状和恢复情况进行记录。
1.4统计学方法.
本研究数据采用SPSS20.0进行分析，计数、计量资料分别用n/％、x±s表示，采用χ2、t检验，P＜0.05；治疗后，两组患者均得到不同程度的好转，且实验组患者的恢复状况明显优于对照组（P＜0.05）。
2.结果
实验组患者中完全康复10例，部分痊愈15例，需要继续治疗6例；对照组患者完全康复2例，部分痊愈5例，需要继续治疗24例。
3.讨论
结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染之一，其亚型结核性脑膜脑炎在临床常见，病程较长，迁延不愈，常并发较严重的并发症。它常继发于全身其他系统的结核感染，多为结核杆菌经血循环进入颅内而发病，最常见的颅外结核为肺结核[1]。
结核性脑膜脑炎的诊断主要依据临床表现、脑脊液检测结、头部的影像学检查及是否合并颅外结核进行综合判定。结核性脑膜脑炎病情严重，早期诊断存在一定困难，且出现严重并发症的几率很高。脑脊液中直接查到结核分枝杆菌是诊断颅内结核感染的标准，但在本组病例中脑脊液的抗酸染色从未查见分枝杆菌。其中只有因怀疑颅内肿瘤行开颅手术才直接通过病理证实为结核性脑膜脑炎[2]。
结核性脑膜炎的脑脊液的特征性改变：蛋白升高，葡萄糖、氯化物降低，脑脊液细胞数中等程度升高，分类早期以多核为主，以后多以单核为主。在当前的医疗条件下要降低结核性脑膜脑炎的病死率还不太乐观，这要求减少误诊率，早期有效及时的抗结核治疗，需要严格遵医嘱、按疗程服用抗结核药物,避免复发等[3]。目前缺少能有效抗结核并明显改善该疾病预后的治疗方案。我国结核病疫情仍然十分严重。结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据前列的情况没有改变；结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变；我国每年结核病患者数仍居全球第二。
结核病仍然是影响国民健康、制约经济发展的重大传染病，国际防治结核病策略已由DOTS策略发展为“遏制结核病策略”。广泛开展基层的结核病筛查，提高现率及治愈率，消除传染源，坚持儿童卡介苗接种等，有助于预防结核性脑膜炎的发生。
在临床上寻找更好地方法治愈结核性脑膜炎，可以提升患者的存活率，为提高我国国民的健康带来帮助。而地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎具有较好的效果，可以在临床上推广使用。
参考文献：
[1]郑建乐，潘学威，胡英嗣，金洁以脊髓炎为首发症的重症结核性脑膜脑炎、脊髓炎临床分析[J]现代实用医学2017
[2]杜立，梁显泉，葛美，李红平，杨克萍超剂量异烟肼结合地塞米松鞘内治愈难治性结核性脑膜炎62例临床观察1例报告[J]贵州医药2016
[3]邓咏梅，刘竞，郭阳，王璇，郭维妊娠合并结核性脑膜脑炎1例并文献复习[J]疑难病杂志2018