防城港市第一人民医院广西防城港538021
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术在成人多囊肾合并肾结石治疗中的临床价值。方法：回顾性分析2010年1月-2014年1月本院收治的30例成人多囊肾合并肾结石并接受微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者的临床资料。结果：24例患者完成单侧手术，6例患者分次完成双侧手术，所有患者均成功建立经皮肾通道；平均手术时间（96.5±38.5）min，平均肾造瘘管留置时间（7.7±2.8）h，平均住院时间（11.6±3.5）d，结石清除率93.3%（28/30）；所有患者术中术后均未出现重大并发症，无复发，无肾囊肿增大；术前与术后48h血红蛋白、血肌酐水平相比有显著性差异（P<0.05）；术后1个月复查，血红蛋白、血肌酐水平与术前相比无显著性差异（P>0.05）。结论：微创经皮肾镜碎石取石术在治疗成人多囊肾合并肾结石上有较好临床效果，安全性高，值得在临床上进行深入研究和推广。
【关键词】成人多囊肾；肾结石；微创经皮肾镜碎石取石术
成人多囊肾又被称为常染色体显性遗传多囊肾，是一种临床上常见的肾脏先天性疾病，发病率约为1/1000-1/500，严重影响患者肾功能，甚至会进一步恶化为慢性肾功能衰竭[1]。其中合并肾结石的患者大约占15%-20%[2]。当前临床上治疗上该病的方法是微创经皮肾镜碎石取石术，有一定临床治疗效果。基于此，本研究以2010年1月-2014年1月本院收治的30例成人多囊肾合并肾结石并接受微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者为研究对象，全面分析其临床治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年1月-2014年1月本院收治的30例成人多囊肾合并肾结石并接受微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者的临床资料。所有患者均经术前B超、CT平扫确诊为成人多囊肾合并肾结石，均自愿签署知情同意书。30例患者中，男18例，女12例；年龄19-66岁，平均年龄（41.5±8.5）岁；临床表现：16例腰部疼痛，14例血尿；结石部位：24例为单侧结石，6例为双侧结石；结石分类：16例肾盂结石，2例上盏结石，12例下盏结石；结石直径1.8-3.2cm，平均直径（2.4±1.4）cm；术前检查平均血红蛋白（112.1±10.5）g/L，平均血肌酐（168.2±35.7）μmol/L。
1.2手术方法
给予患者硬膜外阻滞麻醉，引导患者取截石位。利用输尿管镜直视，对患者患侧实施输尿管插管，引出尿液后，对肾盂尿液进行收集，并对其进行尿培养，留置导尿管；插管完成后，引导患者改俯卧位，用腹部垫将患者的患侧垫高，确保患者腰部与背部形成一个平面。将非离子型碘造影剂及美兰逆行注入患者输尿管导管中，借助X线检查，确定肾集合系统形态及结石位置，定位穿刺肾盏。借助B超，以18G肾穿刺针对肾盏进行穿刺，穿刺后有尿液溢出或有落空感，提示穿刺成功。成功穿刺后，将斑马导丝置入其中，在患者皮肤上行1cm切口，将穿刺针缓慢退出。通过筋膜扩张器沿导丝自8F开始逐渐向16-20F扩张，构建经皮肾通道，将肾镜置入，对肾盂肾盏进行观察，并确定结石位置，接入气压弹道碎石装置，开始进行碎石，完成后留置肾造瘘管及双J管。针对那些必须接受二次取石的患者，应在手术结束后5-7d自肾造瘘管通道进入，实施碎石；针对那些不需要二次取石的患者，应在手术结束后5-7d将留置的肾造瘘管拔出，手术完成后48h、1个月分别检查患者血红蛋白及血肌酐变化情况，手术结束后1-2个月在膀胱镜指导下对双J管进行拔除。
1.3统计学分析
利用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用检验，计量资料以（）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
24例患者完成单侧手术，6例分次完成双侧手术，所有患者均成功建立经皮肾通道，手术时间（96.5±38.5）min，肾造瘘管留置时间（7.7±2.8）h，住院时间（11.6±3.5）d，结石清除率93.3%（28/30）；所有患者术中术后均未出现重大并发症，无复发，无肾囊肿增大；手术前与手术后48h血红蛋白、血肌酐水平相比有显著性差异（P<0.05）；手术后1个月复查，患者血红蛋白、血肌酐水平与术前相比，结果无显著性差异（P>0.05）。见表1。
3讨论
常染色体显性遗传多囊肾是一种常见遗传性疾病。多囊肾患者通常囊肿增大，压迫肾脏集合系统结构，致使肾小管出现拉长、扭曲等变化，或者肾脏集合系统结构出现高尿酸、频发低枸橼酸尿症等代谢因素的改变[3]。多囊肾合并肾结石有着较高的发病率，若患者结石较小，尚未形成反复血尿、感染及梗阻，临床上可采用排石、多饮水、代谢紊乱纠正等保守方法进行治疗[4]。而一旦患者结石体积较大，致使其出现感染、血尿、梗阻时，临床上应采取手术方法进行治疗[5]。当前微创经皮肾镜碎石取石术在治疗多囊肾合并肾结石上有着较好的临床效果，已逐渐发展成为能有效治疗多囊肾合并肾结石的手术方法之一。本研究对30例多囊肾合并肾结石患者实施微创经皮肾镜碎石取石术。结果显示，24例患者完成单侧手术，6例分次完成双侧手术，所有患者均成功建立经皮肾通道，手术时间（96.5±38.5）min，肾造瘘管留置时间（7.7±2.8）h，住院时间（11.6±3.5）d，结石清除率93.3%（28/30）；所有患者术中术后均未出现重大并发症，无复发，无肾囊肿增大；手术前患者平均血红蛋白、血肌酐分别为（112.1±10.5）g/L、（168.2±102.7）μmol/L；术后48h平均血红蛋白、血肌酐分别为（100.0±8.2）g/L、（183.1±22.5）μmol/L。与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月平均血红蛋白、血肌酐分别为（118.0±7.5）g/L、（165.0±92.8）μmol/L，与术前相比，结果无显著性差异（P>0.05）。提示微创经皮肾镜碎石取石术手术时间短，创伤小，安全性高，并发症发生率小，结石清除率高，是治疗成人多囊肾合并肾结石的理想方法。
综上所述，微创经皮肾镜碎石取石术在治疗成人多囊肾合并肾结石上有较好效果，安全性高，值得在临床上进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]周逢海，吕海迪，郭秀全，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗特殊肾结石的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（9）：1686-1687.
[2]张欢，张俊，南小新，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学，2014，43（1）：98-99.
[3]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2011版.北京：人民卫生出版社，2011：419.
[4]邓青富，粟宏伟，裴利军，等.微创经皮肾镜取石术治疗多囊肾合并肾结石[J].成都医学院学报，2014，9（6）：716-717.
[5]徐谊朝，潘斌，郭泽雄，等.微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石[J].广东医学，2011，32（15）：2040-2041.
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）