杨欢1肖璟2陈哲3
(1武汉市中医医院骨伤科430000;2武汉市第九医院内分泌科430000)
(3华中科技大学同济医院中西医结合科430000)
【摘要】目的研讨不同手术方式治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法选取84例2010年1月—2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副韧带损伤并拟进行手术治疗的患者，将其随机分成对照组与试验组，每组各42例患者。对照组的患者使用韧带修复的方法，实验组患者采用韧带重建的方法，将试验组与对照组两组膝关节内侧副韧带损伤的患者术后的恢复效果进行对比分析。结果所有病例手术切口均Ⅰ期愈合，随访时间为术后6个月，随访时按照lysholm-scale评分标准，实验组和对照组术前评分无显著性差异（P＞0.05），两组术前评分与术后评分均存在显著性差异（P＜0.05），实验组术后评分明显高于对照组术后评分（P＜0.01），试验组总有率为85.7%，对照组总有率为66.7%，具有显著差异（P<0.05）。结论手术治疗膝关节内侧副韧带损伤，选择半腱肌解剖重建内侧副韧带方式，对比远期疗效，明显优于内侧副韧带修补手术方式。
【关键词】膝关节内侧副韧带损伤临床疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0112-02
膝关节内侧副韧带是维持膝关节稳定性的重要结构，而内侧副韧带损伤占到膝关节韧带损伤的50%以上，如果对于膝关节内侧副韧带损伤治疗不当，可能会引起膝关节失稳，继发膝关节骨关节炎，严重影响患者生活质量。本文选取84例2012年1月-2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副韧带损伤并拟进行手术治疗的患者，将其随机分成对照组与试验组，每组各42例患者。对照组的患者使用韧带修复的方法，试验组患者采用韧带重建的方法，将试验组与对照组两组膝关节内侧副韧带损伤的患者术后的康复效果进行对比分析。详细报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取84例2012年1月-2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副韧带损伤并拟进行手术治疗的患者，其中男性30例，女性54例，所有患者均有明确外伤史，受伤时间3-12天，平均7.2天，入院时感膝关节疼痛，内侧为甚，无法负重，活动受限，查体内侧副韧带压痛，侧方挤压试验阳性，膝关节MRI均证实内侧副韧带损伤，并且排除交叉韧带以及半月板损伤。将患者随机分成对照组与试验组，每组各42例患者，其中试验组有男性患者15例，女性患者27例，患者年龄分布为23—69岁，平均年龄为（41.5±5.2）岁。对照组中有男性患者15例，女性患者27例，患者年龄分布为25—67岁，平均年龄为（45.5±5.1）岁；按照美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》中按损伤程度对膝关节内侧副韧带进行了Ⅰ-Ⅲ度分类，II度损伤中有男性患者14例，女性患者29例；III度损伤中有男性患者16例，女性患者25例；其中实验组II度损伤中有男性患者8例，女性患者14例；III度损伤男性患者7例，女性患者13例，对照组II度损伤中有男性患者6例，女性患者15例；III度损伤男性患者9例，女性患者12例。试验组与对照组两组患者在年龄、性别、损伤程度、受伤时间等方面上没有差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方式
1.2.1对照组的膝关节内侧副韧带损伤患者使用韧带修复的方法，连续硬膜外麻醉后，常规使用止血带，术中再次伸直膝关节，在麻醉状态下行侧方挤压试验，均为阳性[1]。再进行关节镜手术，镜下探查并排除关节内半月板、交叉韧带病变[2]。对于内侧副韧带断端撕裂比较轻，能够缝合的，首先行断端水平褥式缝合撕裂处，并且减张缝合加强，对内侧副韧带损伤程度非常严重，不能直接进行缝合的，必须把韧带与周围正常组织缝合，接着把周围自体腱肌移位至内侧副韧带最薄弱处，并且和内侧副带缝合以强化修复；如果韧带于起止点处，自骨面撕脱，就可以用带线铆钉进行治疗[3]。
1.2.2实验组膝关节内侧副韧带损伤患者使用韧带重建的方法，麻醉、止血同对照组，术中再次伸直膝关节，在麻醉状态下行侧方挤压试验，均为阳性。找到半腱肌在鹅足的附着处，然后保留其止点，从鹅足向近端，用取腱器切取半腱肌至腱肌结合部，所取半腱肌游离端用2G，可吸收肌腱编织线锁边缝合[4]。然后把半腱肌腱条自深筋膜引至股骨内上髁周围，在内侧副韧带起点近端中心位置，预置一根钢针，把半腱肌肌腱从前到后环绕钢针反折并且进行拉紧，旋转中立位屈膝20°左右，确定半腱肌内侧副韧带重建段长度，近端重叠编织缝合大概2.4cm，自等长点用导针向股骨外髁钻孔，并且使用与半腱肌重叠部直径相符的钻头，顺导针在股骨内上髁等长点处钻一深约3.0cm左右的股骨隧道，用可吸收线把半腱肌重叠部拉入股骨隧道，屈膝20°旋转中立位拉紧，并用可吸收钉固定，内侧副韧带重建完成，治疗完成后冲洗伤口置引流管，注意缝合和包扎[5]。
1.3术后处理术后支具固定患膝关节于中立位，术后第3天开始行股四头肌主动等长收缩功能锻炼及踝关节主动屈伸活动，术后1周支具保护下膝关节中屈伸活动，4周后伸直位支具辅助下直腿负重行走，6-8周去除支具行患膝关节屈伸功能锻炼，3个月后去支具负重行走。
1.4统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x-±s）表示，采用t和x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无术后并发症发生。随访时间为术后6个月，随访时实验组有6例、对照组有14例患者膝关节伸屈活动度明显小于正常，膝关节侧方挤压试验弱阳性，并伴有活动时疼痛。按照lysholm-scale评分标准，术后评分均较术前明显提高，实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。具体见表1、2。
表1实验组和对照组术前术后评分的比较
实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
膝关节在外力推动下，很容易使小腿外翻外旋，导致膝关节内侧副韧带损伤，结果使得患者出现局部出血，负重、活动疼痛等症状。若治疗不当，可影响患者膝关节活动的稳定性，其膝关节的功能活动也受到限制，所以建议II-III度损伤应及时进行手术治疗。内侧副韧带的损伤手术方式主要分为韧带修复和重建两种，对于完全断裂的的II度内侧副韧带损伤，受损韧带愈合后肌肉的强度只能达到正常韧带的60%左右，单纯的断端修补术可能因强度不够，会造成膝关节内侧间室不稳，从而产生骨性关节炎等并发症。所以，近年来许多医生都主张采用自体或异体肌腱重建内侧副韧带，不仅可以保证了膝关节稳定性的恢复，而且重建后的膝关节后内侧副韧带结构强度大，能满足正常应力需要。另外，内侧韧带重建手术，降低了术后感染等并发症发生几率，增加了远期恢复几率。所以，在膝关节内侧副韧带损伤的治疗上，选择半腱肌解剖重建内侧副韧带，相对于传统韧带修复手术方式，具有明显优势，值得进一步推广。
参考文献
[1]张爱民，陶丽.依托芬那凝胶治疗膝关节内侧副韧带损伤临床疗效观察[J].西部医学，2013,8（20）：1162-1163.
[2]谭秋翔，程博.里缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤临床疗效观察[J].中医临床研究，2013,7（15）：47-48.
[3]张磊，张会久，韩露.应用骨锚治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床疗效[J].中国医学工程，2012,5（21）：102.
[4]徐海涛，刘志远，吴向阳，柴治勇，李宝军，莫顶峰.分期手术治疗膝关节多处韧带损伤[J].中国内镜杂志，2013,10（15）：1064-1066.
[5]杨希娥，张鹏.膝关节内侧副韧带损伤两种手术方法疗效比较[J].河北医药，2012,10（10）：2966-2967.