论文摘要
[目的]:探讨影响胃癌术后严重并发症和死亡的危险因素,建立严重并发症危险因素的Logistic回归模型。[方法]:采用病例对照研究方法,对1728例胃癌手术患者的术前状态、手术方法、肿瘤病理情况等常用的临床观察指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。[结果]:多因素Logistic回归分析共有13个因素进入方程,按钟值大小确定其作用由强到弱依次为:淋巴结清扫范围（N2+-N3）（OR=12.468,95%CI:5.330-29.168）、合并慢性阻塞性肺病（OR=-5.999,95%CI:2.411-14.744）、侵及周围脏器（OR=4.747,95%CI:2.374-9.492）、联合脏器切除（OR=4.714,95%CI:2.370-9.378）、淋巴结清扫范围（N2）（OR=3.560,95%CI:1.597-7.937）、糖尿病（OR=3.157,95%CI:1.517-6.568）、TNMⅣ期（UICC,1997）（OR=3.006,95%CI:1.587-5.694）、心脏病（OR=2.668,95%CI:1.420-5.012）、营养不良（OR=2.264,95%CI:1.302-3.936）、医师手术例数（OR=1.929,95%CI:1.076-3.457）、手术时间（OR=1.783,95%CI:1.383-2.300）、术中失血量（OR=1.719,95%CI:1.530-1.931）和年龄（OR=1.363,95%CI:1.176-1.579）,获得胃癌术后严重并发症多因素Logistic回归预测模型为:P=1/(1+e（14.806-2.523X1-1.792X2-1.558X3-1.551X4-1.270X5-1.150X6-1.101X7-0.981X8-0.817X9-0.657X10-0578X11-0.542X12-0.309X13）。回代样本检验显示:此概率模型判断胃癌术后并发症的准确度为72.5%,敏感度为70%,特异度为75%;有7个独立危险因素与胃癌术后死亡的发生有关,其作用由强到弱依次为:合并心脏病（OR=5.163,95%CI:1.633-16.322）、肿瘤侵及周围脏器（OR=5.024,95%CI:1.713-14.736）、术后腹腔感染（OR=4.570,95%CI:1.532-13.632）、合并慢性阻塞性肺病（OR=3.828,95%CI:1.148-14.821）、手术时间（OR=1.675,95%CI:1.062-2.643）、年龄（OR=1.482,95%CI:1.063-2.067）、术中失血量（OR=1.042,95%CI:1.004-1.082）。[结论]:胃癌术后严重并发症的发生与淋巴结清扫范围（N2+-N3）、慢性阻塞性肺病、侵及周围脏器、联合脏器切除、淋巴结清扫范围（N2）、糖尿病、TNMⅣ期（UICC,1997）、心脏病、营养不良、医师手术例数、手术时间、术中失血量和年龄等13项因素有关,本项研究所建立的胃癌术后严重并发症的Logistic回归模型能较好地预测胃癌术后严重并发症的发生概率;胃癌术后死亡的发生与合并心脏病、肿瘤侵及周围脏器、术后腹腔感染、合并慢性阻塞性肺病、手术时间、年龄、术中失血量有关。