前床突及床突间隙的应用解剖学研究

论文摘要

目的：前床突（anterior clinoid process, ACP）是额外侧入路进入鞍区、中颅窝底的门户和标志，其为蝶骨小翼向内后方延伸的骨性突起，是视神经、颈内动脉外侧的保护标志，通过视神经管上壁和视柱与蝶骨体相连。临床上处理某些床突旁、鞍旁、海绵窦区域等病变经海绵窦上壁入路时，常需磨除ACP和周围一些骨性结构后人为制造的一六面体手术操作腔隙称为床突间隙（clinoid space, CS）。此研究在显微镜下对头颅标本的解剖、观察、测量，并对高度特异性的骨性结构、血管、神经、硬膜等的解剖关系进行统计分析，明确ACP、床突间隙及其周围区域的解剖关系。为如何磨除ACP，磨除后解剖暴露的变化，以及为临床ACP周围相关区域的显微神经外科手术入路提供应用解剖学参考依据。方法：应用干性成人颅底标本10例20侧（性别和年龄无法判定），观察颅底前床突周围相关区域的骨性结构的形态和解剖关系。8例血管被灌注彩色乳胶的国人成人头颅湿标本（性别和年龄无法判定），模拟额颞眶颧入路手术入路逐层解剖，对颅底前床突周围相关区域的解剖结构进行观察、测量和拍摄，所得数据均经SPSS13.0处理，以平均数±标准差（测量值范围）的形式表现。结果:1、ACP前外与蝶骨小翼连接，前外下方为眶上裂，与视神经管顶部后缘及视柱在前内方相连结，海绵窦在其外下侧，颈内动脉在其内侧通过。ACP外形呈锥形，其长、厚、宽分别为9.29±1.20（7.48-12.07） mm，5.21±1.15（3.16-7.78） mm，12.15±2.16（8.97-17.51） mm，可通过硬膜内、外磨除或联合法切除，注意避免损伤内侧的颈内动脉以及其外下缘的颅神经。2、床突间隙（CS）是磨除ACP后人为形成的一六面体腔隙，尖端指向后方，与前床突存在时毗邻组织大致相同。前床突及周围组织结构的构成、范围和边缘的大小对其空间大小有很大的影响，并使经该处的显微手术操作受到影响。内侧边：7.70±3.37（4.02-16.90） mm，外侧边：11.18±2.90（4.02-14.10） mm，上边：9.32±0.95（8.60-12.02）mm，下边：5.32±1.29（2.60-7.02）mm，高：10.05±1.47（8.02-12.90） mm。3、在前床突切除前后，左右两侧结合起来测量的平均值±标准差分别如下：视神经长度：8.81±2.47（4.31-12.83） mm和20.41±2.68（15.85-24.66） mm；颈内动脉长度：9.60±2.70（4.73-13.98） mm和13.79±1.76（9.11-15.32） mm；视神经颈内动脉间隙宽度：4.26±1.31（2.64-7.53） mm和11.27±2.39（6.29-14.20） mm；颈内动脉动眼神经间隙（前）：7.21±2.57（3.53-12.86） mm和9.68±2.56（4.49-13.81） mm。4、测量视神经管：上壁长度：8.20±1.20（6.5-10.29） mm，下壁长度：5.91±3.20（1.40-12.61） mm，颅口内缘间距：12.63±3.01（7.99-17.17） mm，颅口外缘间距：23.66±3.28（17.13-29.31） mm，颅口高度：4.33±0.55（3.39-5.81） mm，颅口宽度：6.77±0.89（4.85-8.49） mm，眶口高度：6.01±0.55（5.11-7.23） mm，眶口宽度：4.53±0.69（3.16-5.61） mm，颅口上壁厚度：0.49±0.17（0.21-0.81） mm，眶口上壁厚度：3.06±1.06（0.25-4.41） mm。5、腱环把眶上裂分为外、中、下三个区，经其穿行的血管及颅神经毗邻位置及区域较恒定，所有穿行于海绵窦的眼静脉和神经均经眶上裂入眶，其中泪腺神经最细，动眼神经下支最粗。细眶上裂三边的外边长19.98±3.39（12.87-24.09）mm，内边长8.85±1.57（6.09-12.41） mm，上边长17.12±2.54（11.51-22.13） mm。6、颈内动脉床突段（C3）外观呈楔形，位于远、近侧硬脑膜环之间，内侧与蝶骨颈动脉沟前部、前方与视柱、上外侧毗邻前床突。ICA床突段的远环和近环都不完整，ICA床突段存在床突静脉丛间隙于骨膜与内侧血管壁之间，颈内动脉床突段在大多数情况下应该是海绵窦内结构。结论:磨除前床突后增加了手术操作空间；提高了视神经、ICA以及眼动脉的显露，扩大了视神经-颈内动脉间隙以及颈内动脉-动眼神经间隙。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 材料与方法
• 2.1 标本材料
• 2.2 仪器设备
• 2.3 方法及步骤
• 2.3.1 颅骨标本的测量
• 2.3.2 头颅湿标本的灌注、解剖
• 2.4 数据测量和统计
• 第3章 结果
• 3.1 蝶骨及相关结构
• 3.2 前床突、中床突、后床突和视柱
• 3.3 床突间隙)
• 3.4 眶上裂
• 3.5 视神经管
• 3.6 颈内动脉床突段
• 第4章 讨论
• 4.1 额颞眶颧入路
• 4.2 前床突及前床突间隙
• 4.3 眶上裂
• 4.4 视神经管
• 4.5 颈内动脉床突段
• 4.6 眼动脉
• 第5章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献