张玉花（甘肃省武威市凉州区中医医院733000）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0111-02
【摘要】目的观察针灸配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法110例患者采用针灸治疗的同时，予以中药熏蒸。结果110例总有效率为88.18%。结论针灸配合中药熏蒸治疗痹证可显著改善类风湿性关节疼痛，有效减轻临床症状和体征，值得推广应用
【关键词】针灸中药熏蒸类风湿性关节炎疗效观察
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的慢性全身型结缔组织疾病，目前没有特效的治疗方案，国内很多学者从不同角度采用中医中药、中西医结合治疗类风湿性关节炎进行临床研究，本文通过针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎110例取得较好的疗效，现将结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
观察病例均来自本院中医康复科2009年5月至2012年2月门诊及住院患者，本组110例患者均经临床诊断为类风湿性关节炎，男性58例，女性52例；年龄最大的71岁，最小的19岁，平均52.8岁；病程最长的15年，最短的6个月。
1.2治疗方法
1.2.1针灸治疗患者平卧位，上肢取肩逾、曲池、内关、外关、合谷、肩井，下肢取患侧梁丘、血海、膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山、阿是穴。每次选穴3-5个，轮换使用，用平补平泻手法。
1.2.2中药制备中药选川乌、草乌、细辛、防风、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、木瓜、苍术，红花、川芎、牛膝、赤芍、全蝎，雷公藤等，将上药合用。
1.2.3熏蒸治疗选用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ-ⅢD智能熏蒸治疗床，治疗前将配置好的中草药放入药缸内，接通电源煮药并送至熊蒸仓，自动进水装置自动打开按键开始熏蒸。药物离子利用皮肤的吸收，渗透，排泄作用的特性，使全身皮肤，穴位空窍吸收渗透，毛细血管开放，促进血液循环，松弛骨骼和经络达到镇痛、消炎、杀菌从而达到治疗作用，改善肌肤状态等使新陈代谢旺盛，局部组织营养和全身机能改善。嘱患者躺在治疗床上，调节“温度调节”器，使局部治疗温度保持在40℃左右。每次治疗30～40分钟，每日1次，10次为一疗程。治疗后适当休息，不宜出汗过多，对急性传染病患者、重症贫血及头晕患者、妇女妊娠及月经期、心功能不全者、高血压、冠心病患者禁用。
1.3治疗结果
1.3.1疗效指标观察分别记录治疗前、后类风湿性关节炎患者的关节疼痛、关节压痛和功能受限情况。
1.3.2疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]。临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，患病关节功能基本恢复或明显进步；无效：与治疗前比较，各方面均无进步。
1.3.3疗效本组110例，最少治疗10次，最多治疗30次，其中临床痊愈26例(症状消失，功能恢复，正常工作)，占23.64%；好转71例(症状减轻，功能改善，轻体力工作)，占64.54%；无效13例，占11.82%，总有效率为,88.18%。
2典型病例
例1患者，男，56岁，职业工人，四肢关节反复肿痛5年余，手指关节畸形1年，部位以四肢小关节为主，尤以手的近端指关节为重，自述有四肢关节反复肿痛5年余，手指关节畸形1年，并伴有发热、疲劳、饮食不振、周身不适及晨僵等症状，常于天气变化、冬春季节及接触冷水时加重。2011年3月因加重一周余而来院就诊住院，舌苔厚腻，脉濡滑，类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性，抗“O”阴性；血沉39mm/h，骶髂关节炎具典型的X线改变，诊断为“类风湿性关节炎”，给予针灸治疗，每日一次，每次选穴3-5个，轮换使用，用平补平泻手法，并采用中药熏蒸治疗，每日一次，治疗20日后，诸症及体征全部消除，舌苔薄白，舌质红，脉缓。查类风湿因子弱阳性，C反应蛋白阴性，抗“O”阴性，血沉18mm/h，随访半年未见复发。
例2患者，女，48岁，职业农民，四肢关节肿胀、疼痛2年余，部位以四肢小关节为主，尤以手的近端指关节为重，自述有2年前无明显诱因出现四肢关节隐痛不适，以双侧对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节疼痛明显，晨起时较重，活动后逐渐缓解，阴雨天可加重，上述症状反复出现，且时轻时重。近半年上述症状较前加重，并出现腰背部酸疼不适，2010年6月门诊以“类风湿性关节炎”住院，查腰椎核磁未见明显异常，类风湿因子阳性，类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性，血沉52mm/h。舌苔薄黄，舌质红，脉弦滑。诊断为“类风湿性关节炎”，给予针灸治疗，每日一次，每次选穴3-5个，轮换使用，用平补平泻手法，并采用中药熏蒸治疗，每日一次，治疗10日后，四肢关节肿胀、疼痛症状及体征消除，查类风湿因子阳性，C反应蛋白阴性，抗“O”阴性，血沉15mm/h，随访半年未见复发。
3讨论
3.1类风湿关节炎属中医“痹证”的范畴，乃风、寒、湿、热之邪痹阻、肌肉、关节而成，因其病程缠绵难愈，反复发作，需长期用药，故必损伤脾胃，影响饮食的消化吸收，降低药效。中药熏蒸属于祖国传统医学的外治法，中药熏蒸过程中周身体表毛细血管网被充分扩张、开放，外周血容迅速增多，药物通过皮肤吸收进入血液，故较之内服药见效快，且无任何毒副作用，被医学界誉为“绿色疗法”[2]。
3.2针灸配合中药熏蒸治疗可有效改善类风湿关节炎病情，是类风湿关节炎治疗过程中必不可缺少的手段，能有效减轻关节疼痛、关节压痛，改善关节功能受限情况。尽管类风湿关节炎尚缺乏治愈的手段，但是针灸和熏蒸治疗能够减轻疼痛，保持或者改善关节活动度，减缓关节功能的受损。针灸能激发经气，调和气血，疏通经络，从而达到镇痛的目的。中药熏蒸则是通过热、药双重作用而取效。热能松弛肌筋，活血通络；药能疏通经络，祛除寒湿，活血止痛。
3.3骨性关节炎除针灸和中药熏蒸以外，还要重视功能锻炼，以增强关节周围的肌力和耐力，增加关节活动度，维持关节稳定性，避免不良外力的损害，防止肌肉萎缩和关节变形，有利于关节功能恢复。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：575.
[2]高树中，冯学功，主编.中医熏洗疗法大全[M].济南：济南出版社，1988，11～15.
[3]沈鹰，主编.风湿病中医诊疗概括[M].北京：人民军医出版社，2006：188.