山东省恶性肿瘤疾病负担研究

论文摘要

【背景】疾病负担分为流行病学负担(健康负担)和经济负担两个方面。对一个国家和地区的疾病负担进行评价,有助于发现严重影响人群健康和社会经济的重点疾病,是正确的制定卫生政策、合理配置卫生资源的前提和基础,也是疾病控制措施效果评价的重要指标。疾病健康负担包括死亡和非死亡损害两个方面,鉴于传统指标的片面性,结合了疾病死亡和非死亡危害的人群健康综合指标——伤残调整寿命年(DALYs),成为近年来国内外疾病健康负担评价的最佳指标。疾病经济负担包括直接负担和间接负担,前者包括直接医疗成本和直接非医疗成本,后者主要包括因疾病死亡所致间接经济负担和伤残所致的间接经济负担,对疾病的经济负担进行评价,可以从社会经济的角度确定疾病控制的重点,也是对预防控制措施进行成本效益分析的重要依据。恶性肿瘤为山东省人群的主要死因之一,且死亡率呈逐年升高趋势。随着社会经济的发展和人们对健康需求的不断提高,恶性肿瘤越来越得到社会、政府和媒体的高度关注,而对各种恶性肿瘤的疾病负担做出客观准确的评价是合理制定科学控制策略的前提;但由于发病和患病资料的缺乏,目前恶性肿瘤在全省层面上的健康负担仍未全面了解,其对社会经济产生的影响也不清楚。本研究拟在两次大型抽样调查的基础上,全面查明山东省恶性肿瘤的死亡和患病状况,综合评价恶性肿瘤的健康负担和经济负担,为卫生决策提供科学依据。【研究目的】从疾病对人群健康和社会经济危害的两个方面,综合评价山东省恶性肿瘤疾病负担,为卫生决策提供科学依据,也为进一步研究奠定基础。具体目的包括:●描述山东省恶性肿瘤的死亡和患病现状;●调查恶性肿瘤患者健康状况,测算残疾权重;●应用DALYs指标从死亡和伤残两个方面综合评价恶性肿瘤的健康负担;●测量恶性肿瘤对山东省造成的经济负担。【研究方法】本研究属于描述性流行病学研究,总体构思是以山东省第三次死因调查资料和山东省恶性肿瘤现患调查资料为基础,估计全省恶性肿瘤死亡和患病现状,进而结合残疾权重资料,利用直接法测算疾病健康负担(DALYs),并评价恶性肿瘤的经济负担。利用漏报率对调查死亡率和患病率进行校正,然后应用山东省2006年人口,估计出全省恶性肿瘤死亡数和患病数。残疾权重和直接医疗费用是在现患调查中通过对患者的直接调查获得。患者伤残等级和权重赋值采用Murray提出的6级社会功能分级标准进行,利用GBD研究的方法计算分病程阶段残疾权重和平均残疾权重。DALYs的测算按照GBD公式进行。其中YLLs利用全省死亡资料计算;YLDs利用全省患病资料和残疾权重资料进行测算。DALYs计算过程采用标准期望寿命、3%的贴现率和4%的标准年龄权重。本研究测量的恶性肿瘤经济负担包括直接医疗成本和间接经济负担两大部分,后者又包括死亡所致间接经济负担和伤残所致间接经济负担两部分。以调查获得的患者年均直接医疗费用与全省恶性肿瘤患病资料相结合计算直接医疗成本;采用DALYs与人力资本法相结合的方法,以山东省人均GDP为基础,并考虑到生产力水平的年龄差异,计算间接经济负担。最后,参考GBD研究方法对资料来源的一致性进行检验,并对健康负担和经济负担测量结果的敏感性和不确定性进行分析。采用DisMod方法对死亡和患病资料的一致性进行检验;敏感性分析包括期望寿命的选择和标准年龄权重的使用对YLLs结果的影响、残疾权重选择对YLDs的影响,以及生产力权重对间接经济负担的影响。利用95%可信区间对死亡估计、患病估计、DALYs和经济负担结果的不确定性进行分析。【结果】1.山东省人群总死亡的1/4为恶性肿瘤所致,恶性肿瘤为居心脑血管疾仓蟮牡?位主要死因,2006年全省因各种恶性肿瘤死亡14.1万人,死亡率151.68/10万。男性死亡率高于女性,城镇居民高于农村居民。死因中占据主要地位的恶性肿瘤包括肺癌、胃癌、肝癌和食道癌,这4种肿瘤导致的死亡占全部恶性肿瘤的76.28%。2.2006年山东省任意时刻的恶性肿瘤患者有20.5万人,时点患病率为219.74/10万。恶性肿瘤患病率也呈现男性高于女性、城镇高于农村的特征。恶性肿瘤患病率顺序与死亡率不同,山东省居民位居患病首位为胃癌,其次为肺癌、乳腺癌、食道癌和肝癌等,前5种肿瘤患病数占全部恶性肿瘤的67.34%。男性患病以胃癌居首位,女性则以乳腺癌居首位。3.恶性肿瘤平均残疾权重为0.317(95%CI:0.312～0.321),处于治疗期、恢复期、转移期和晚期的恶性肿瘤患者的残疾权重分别为0.311、0.218、0.450和0.631。不同肿瘤和不同病程的残疾权重差别显著,绝大多数肿瘤以恢复期权重最低,晚期最高。平均残疾权重较低(＜0.3)的有乳腺癌、宫体癌、宫颈癌等,较高(＞0.4)的包括胰腺癌、肝癌、肺癌等。4.2006年山东省人群因各种恶性肿瘤共导致138.3万个DALYs,相当于每10万人口1485.94个健康生命年损失。恶性肿瘤对男性人群和城镇居民造成的健康负担高于女性和农村居民。肺癌、肝癌、胃癌和食管癌为山东省人群健康负担最重的4种主要恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤负担的70%以上。95%的恶性肿瘤健康负担为早死所致,伤残负担仅占5%。5.2006年山东省因恶性肿瘤导致的总经济负担高达180.57亿元,占同期GDP总量的0.83%,相当于全人群193.97元的人均支出。其中直接医疗成本占总负担的17.28%,死亡造成的间接经济负担占78.53%,伤残所致间接经济负担占4.20%,间接经济负担合计占总负担的82.72%。肝癌为经济负担最重的恶性肿瘤,其次为肺癌和胃癌,前3位合计占全部恶性肿瘤经济负担的57.83%。6.期望寿命、年龄权重和残疾权重的不同将影响DALYs计算结果,其中是否使用年龄权重对恶性肿瘤健康负担的影响最大,但应用不同参数的计算结果高度相关,且不影响各种肿瘤的健康负担顺序。是否使用生产力权重对经济负担结果的影响很大,而且主要恶性肿瘤的经济负担位次也会发生改变。【结论】恶性肿瘤对山东省人群造成的健康负担高于全国平均水平,主要是由于人口老龄化程度较高所致;恶性肿瘤经济负担也较全国水平更重,主要表现在间接经济负担上。肺癌、肝癌和胃癌应成为山东省恶性肿瘤预防控制工作的重点疾病。从人群健康出发,肺癌的防制最为突出;而从社会经济的角度考虑,肝癌应成为减轻经济负担的首位恶性肿瘤。本研究资料来源的一致性良好,主要恶性肿瘤疾病负担测量结果的不确定性较小,可信程度高,但罕见肿瘤的不确定性较大。本研究经济负担中没有包括直接非医疗负担,也没有包括陪护人员的间接生产力损失,一定程度上低估了恶性肿瘤的总经济负担。建议各级政府和卫生行政部门应根据研究结果制定全省恶性肿瘤预防控制策略,努力减轻恶性肿瘤对人群健康和社会经济导致的沉重负担。有关专业机构应针对主要恶性肿瘤开展进一步的病因研究和干预措施研究。建议从国家层面开展疾病负担评价的方法学研究,探索统一的评价框架,特别是针对疾病经济负担研究,以指导和协调各地区的疾病负担评价工作。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略语对照表
• 1 前言
• 1.1 疾病负担概述
• 1.2 疾病健康负担
• 1.3 疾病经济负担
• 1.4 恶性肿瘤负担概况
• 1.5 研究背景
• 1.6 技术路线
• 1.7 研究目的
• 2 材料与方法
• 2.1 死亡与患病资料
• 2.2 测算残疾权重
• 2.3 DALYs的计算
• 2.4 经济负担评价
• 2.5 一致性、敏感性和不确定性分析
• 2.6 统计分析工具
• 3 结果与分析
• 3.1 恶性肿瘤死亡状况
• 3.2 恶性肿瘤患病状况
• 3.3 恶性肿瘤残疾权重
• 3.4 恶性肿瘤健康负担
• 3.5 恶性肿瘤经济负担
• 3.6 一致性、敏感性与不确定性分析
• 4 讨论
• 4.1 恶性肿瘤死亡和患病情况
• 4.2 恶性肿瘤残疾权重
• 4.3 山东省恶性肿瘤健康负担
• 4.4 山东省恶性肿瘤经济负担现状
• 4.5 方法学讨论
• 4.6 研究意义
• 4.7 研究先进性
• 4.8 研究不足
• 5 结论与建议
• 5.1 主要结论
• 5.2 建议
• 附录
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文及所获奖励
• 学位论文评阅及答辩情况表