瞿海红（上海市浦东医院泌尿外科/复旦大学附属浦东医院泌尿外科上海201300）
【摘要】总结了40例前列腺电切术后膀胱过度活动症患者的护理。术后膀胱过度活动症护理重点为行为干预，包括：常规护理、生活方式管理、膀胱训练、盆底肌训练等措施，缓解了术后尿急等并发症的发生，改善了患者术后生活质量。
【关键词】经尿道前列腺电切术膀胱过度活动症行为干预护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0273-01
经尿道前列腺电切(TURP)是前列腺增生(BPH)外科治疗的“金标准”。TURP术后25％～31％患者会出现膀胱过度活动症(OAB)症状，持续数周至数月。膀胱过度活动症是一种以尿急为主要特征的症候群，通常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。前列腺电切术后膀胱过度活动症，是前列腺电切术后常见不良反应，是频繁的膀胱不自主性收缩，给患者带来了极大的痛苦，而且会造成继发性出血，使治（2）液体摄入量的干预：摄入过多液体会加重OAB症状和尿失禁，然而限制液体摄入会提高尿液浓度，这将刺激膀胱粘膜，从而加重尿急、尿频等症状和增加泌尿系统感染机会。建议患者日均饮水2000ml左右，下午6点后或睡觉前3-4小时减少液体摄入量，而在早晨和下午可适当增加摄入量。
（3）保持会阴部清洁干燥：指导患者做好个人卫生，防止发生尿路感染，从而加重症状。
（4）戒烟：研究发现吸烟与男性下尿路症状高度相关，这是由于吸烟患者慢性咳嗽导致腹内压升高和尼古丁导致逼尿肌兴奋兴奋性增强，戒烟能缓解男性下尿路症状，应当使其认识到吸烟与OAB的关系，建议患者戒烟。
2.6膀胱训练
训练有意识的定时排尿和延迟排尿。与病人一起复习排尿日记，注意排尿的间隔时间和变异性，选择患者舒适的最长的排尿间隔，记录出每个排尿间隔时间点，按规定时间排尿或延迟排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量和减少逼尿肌不稳定。在任何尿急出现时，鼓励患者等5分钟再去排尿，教会深呼吸放松或者用转移注意力的方法进行等待，并逐渐延长排尿的等待时间。从而提高患者自从控制排尿的能力，改变排尿习惯，逐渐使每次排尿量>300ml。
2.7盆底肌训练
根据患者特点，制定每日功能锻炼计划，讲解锻炼要领。指导患者排尿时收缩盆底肌，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出则表示为正确的肌群收缩，如此重复锻炼，有助于尿道括约肌功能恢复；收紧尿道，肛门，会阴5-10s后放松，间隔5-10s重复上述动作20次，每天3次；嘱患者吸气时紧缩肛门3s，呼气时放松，持续20min/次，每天3-4次，以进行提肛肌、耻骨肌收缩放松训练；在收缩盆底肌群时要尽量避免大腿、腹部、背部肌肉收缩，每次训练后完全放松肌肉，有利于恢复肌肉的氧含量，避免酸痛。评估患者锻炼方法的正确性，及时纠正错误方法，直至患者完全正确掌握。
3小结
TURP术后早期出现的OAB症状为常见并发症，膀胱挛缩常常造成病人剧烈膀胱区疼痛而加重血尿，延长尿道修复时间。其原因可能为：患者术前即存在逼尿肌过度活动，尿道手术创面坏死组织脱落、热损伤、术后留置尿管和膀胱冲洗等刺激，导致长期逼尿肌过度活动与膀胱感觉过敏，从而出现尿急、尿频症。TURP术后0AB症状可持续数周至数月。通过对40例TURP术后0AB患者的护理，认识到护理干预后OAB症状缓解明显，恢复时间短，且无副作用、无费用负担。但病人缺乏有专业人员系统、全面个性化的护理干预、指导和对行为治疗的评价。同时因为目前的医疗环境，医生和患者的交流往往还停留在有限的门诊和查房时间。所以由专科护士根据患者情况，制定个性化的训练计划，进行专科护理，在进行常规护理的同时，指导患者运用正确的行为治疗方法，加快TURP术后0AB症状的缓解，减少了术后血尿时间、缩短住院时间、降低了医疗费用，提高了患者的生活质量。
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项目基金：本项目为上海市浦东新区卫生局卫生科研项目课题（PW2012A-28）