（1江苏省无锡市中医医院江苏无锡2140071）
（2南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京320100）
【摘要】本文综述了外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时发生置管困难的原因及处理对策的研究现状，为护理人员针对相关因素进行有效的预防和处理提供指导，对PICC置管时减轻患者疼痛和情绪紧张，提高PICC穿刺成功率的新辅助方法进行了展望。
【关键词】外周静脉置入中心静脉导管;送管困难;穴位按摩
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0356-02
经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1，2]。随着PICC的广泛应用，人们注意到，PICC置管会出现一些并发症，其中送管困难是PICC置管过程中最为常见的并发症之一，其发生率国外报道为8%，国内为23.96%[3]。因此，如何使置管失败率降到最低，提高置管的成功率，是临床必须面临的问题。本文对PICC置管困难的原因及对策进行综述。
1.研究现状分析
1.1原因分析
1.1.1操作者因素一切增加护理人员心理压力的刺激都会影响其穿刺技术的发挥，心理状态是提高PICC穿刺成功的关键，在遇到紧急情况时不能做出正确的判断和应急反应，过低估计穿刺的难度，血管评估不全面等，均可导致穿刺失败[4]。与浅静脉相比，深静脉穿刺置管对护理人员的技术要求更严格；如果进针角度掌握不佳；进针速度太快；持针方法不对；穿刺后见回血急于退针均可导致置管失败。
1.1.2患者情绪紧张患者情绪紧张是导致送管困难常见的原因，常表现为穿刺回血良好，送管超过10～20cm时开始出现送管阻力增大，送入导管时有穿夹缝的感觉，有的患者甚至向外撤管也出现夹闭，导管被夹在血管中，甚至导致置管失败。
1.1.3血管因素血管瓣膜、血管之间的的角度、血管腔隙是形成PICC送管障碍的解剖基础，导管送行过程中，血管之间的角度以及血管走行的弯曲容易导致送管障碍的发生[5]。
1.1.4体位因素将置管侧上肢与躯干呈90°，以减少血管弯曲度，有报道如送管不顺利，可给予患者半坐卧位或坐位，以借助重力的作用顺利送管。
1.1.5导管因素目前常用的导管类型有：（1）美国ARGONPICC导管，其长度根据患者实际情况剪裁；（2）美国巴德PICC导管，具有三向瓣膜，末端剪裁。目前，硅胶是中心静脉导管的主要材料。如果选择导管型号与患者静脉粗细不匹配、导管材质硬等，容易对血管造成刺激，使血管收缩，导致置管困难。
1.2送管困难预防措施
1.2.1成立专业治疗小组，加强培训、提高穿刺技术国内外研究表明，护士专业能力水平与PICC置管成功率、置管后并发症的发生率密切相关，经培训取得资质的护士具有一定的临床经验、操作技能娴熟、心理素质良好及有果断处理意外事件的能力，从而减少穿刺失误，提高置管成功率。
2.3.2穴位按摩、放松技术初次接受PICC的患者由于PICC相关知识缺乏，容易导致紧张焦虑，从签署知情同意书、到专用的置管室以及得知置管后还要进行X线摄片等均是导致患者不安情绪的原因。中医特色传统医学在置管进行情绪干预，合谷穴、太冲穴皆为本经之原穴，有疏通经络、熄风止痉、镇静安神、祛风止痛之功，故常作为主穴运用于镇痛疗法[6]。患者由于担心穿刺、扩皮刀引起的疼痛及担心置管的并发症而紧张、焦虑。
2.3.3选择合适的血管是PICC置管成功的关键根据血管的解剖特点，首选贵要静脉，其次肘正中静脉，末选头静脉。穿刺于头静脉、正中静脉、贵要静脉者送管困难发生率分别为55％、28.57％、17.25％。
2.3.4改进穿刺方法在合理选择相应的导管基础上，传统盲穿最佳穿刺点在肘窝下二横指处；近年来血管超声引导下使用改良塞丁格技术行肘上PICC置管的优势明显，结合他人研究报道的三角定位法成功率达100％。
2.小结
PICC应用具有很广阔的前景，但PICC置管时并发送管困难，进而引起穿刺失败，一直困扰着医护人员，从已知的可控因素入手，如成立PICC专业小组、加强技术培训、穴位按摩等可预防置管时送管困难的发生。当导管遇阻力时，应该沉着冷静分析原因，采取相关措施，随时关注患者的感受，为制定临床护理对策提供充分的证据，确保PICC送管成功及置管安全。
【参考文献】
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