论文摘要
第—章妊娠期肥胖目的：探讨妊娠晚期不同体重指数（body mass index, BMI）孕妇与围产期结局的关系,探讨适合孕妇妊娠晚期肥胖的标准,分析妊娠期肥胖与非肥胖孕妇临床及生化指标差异及对母儿的影响。方法：收集湖南省妇幼保健院2006年1月～2010年11月住院孕妇共1046例,均为足月单胎妊娠。记录孕妇身高、体重、妊娠晚期腹围、宫高、血压、血糖、甘油三酯（TG）,糖尿病和高血压家族史,孕妇生产方式,胎儿出生时体重,生产时孕妇及胎儿合并症情况。探讨妊娠期肥胖与母儿合并症的关系。结果：1.本组孕妇BMI分别以25、28、30、35作为分段截点,分为A、B、C、D、E五组,A组：BMI＜25kg/m2; B组：25 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；C组：28 kg/m2≤BMI<30kg/m2;D组：30 kg/m2≤BMI<35 kg/m2；E组：BMI≥35 kg/m2。在正常孕妇、妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM）/妊娠期糖耐量异常（Impaired glucose tolerance during pregnancy, GIGT）及妊娠期高血压孕妇中,随着孕妇妊娠晚期BMI的增加,孕妇年龄、心率、收缩压、舒张压、妊娠晚期腹围、宫高及住院天数逐渐升高,血糖、TG逐渐升高,剖宫产率、母亲合并症逐渐增加,C组发生母亲合并症的OR值为2.350（95%可信区间,1.439-3.837；P=0.001）；D组发生母亲合并症的OR值为2.119（95%可信区间,1.289-3.484；P=0.003）；E组发生母亲合并症的OR值为3.467（95%可信区间,1.457-8.250；P=0.003）。胎儿出生时体重及胎儿合并症逐渐增加,C组发生胎儿合并症的OR值为2.482（95%可信区间,1.359-4.533；P=0.002）；D组发生胎儿合并症的OR值为5.293（95%可信区间,2.986-9.381；P=0.000）；E组发生胎儿合并症的OR值为6.307（95%可信区间,2.518-15.801；P=0.000）。2.分别以BMI28kg/m2、29kg/m2及30 kg/m2为分界点探讨适合妊娠期肥胖的截点。结果显示当孕妇妊娠晚期BMI≥28kg/m2、29kg/m2及30 kg/m2时孕妇的糖代谢、脂代谢紊乱程度加重。孕妇妊娠晚期BMI≥28kg/m2组发生母儿合并症的OR值为2.846（95%CI,2.201-3.679; p=0.000）; BMI≥29kg/m2组发生母儿合并症的OR值为3.155 （95%CI,2.412-4.127; p=0.000）; BMI≥30kg/m2组发生母儿合并症的OR值为2.933（95%CI,2.186-3.936；p=0.000）。孕妇在BMI29kg/m2时较BMI 28、30kg/m2明显增加母儿合并症的发生风险。结合文献,建议将BMI 29kg/m2作为妊娠期肥胖诊断截点。结论：1.在正常孕妇、GDM/GIGT及妊娠期高血压中,随着孕妇妊娠晚期BMI的增加,孕妇年龄、心率、收缩压、舒张压、妊娠晚期腹围、宫高及住院天数逐渐增加,糖、脂代谢紊乱程度逐渐加重。2.孕妇在BMI 29kg/m2时体内代谢紊乱加重,且明显增加母儿合并症的发生风险,可以将BMI 29kg/m2作为妊娠期肥胖的截点。第二章妊娠期脂代谢异常目的：探讨正常孕妇、GDM/GIGT及妊娠期高血压孕妇的血脂变化,分析其对母儿的影响。以TG3.76mmol/L作为高TG血症的切点将孕妇分成脂代谢异常组和脂代谢正常组,分析脂代谢异常孕妇临床及生化指标的差异及对母儿的影响,探讨妊娠期脂代谢异常是否容易合并其他代谢综合征（metabolic syndrome, MS）组分。方法：收集湖南省妇幼保健院2006年1月～2010年11月住院孕妇病例资料,均为足月单胎妊娠,共514例孕妇纳入研究,其中诊断为GDM/GIGT孕妇291例,诊断为妊娠期高血压孕妇91例,正常对照组132例。记录孕妇身高、体重、妊娠晚期腹围、宫高、血压、血糖、TG,糖尿病和高血压家族史,孕妇生产方式,生产时孕妇及胎儿合并症情况。探讨妊娠期脂代谢异常对母儿的影响。结果：1.GDM/GIGT组孕妇TG较正常对照组升高（P<0.05）。2.妊娠期高血压组孕妇TG较正常对照组升高（P<0.05）。3.以TG3.76mmol/L为妊娠期高血脂切点,TG≥3.76mmol/L组孕妇较TG<3.76mmol/L组胎儿出生时体重、巨大儿出生率、剖宫产率及母亲合并症增加（P<0.05）,妊娠晚期腹围、宫高、BMI、血糖值增加（P<0.05）,合并妊娠期肥胖及GDM/GIGT升高（P<0.05）。4.妊娠期脂代谢异常合并肥胖、高血压、GDM/GIGT的比例分别是29.00%,16.02%,64.07%。结论：1.GDM/GIGT及妊娠期高血压孕妇TG较正常孕妇升高；2.TG 3.76mmol/L可以作为妊娠晚期孕妇脂代谢紊乱截点；3.妊娠期脂代谢异常容易合并妊娠期肥胖和GDM/GIGT。第三章妊娠期代谢综合征目的：探讨妊娠妇女合并MS情况,比较合并MS组分孕妇与未合并MS者母亲及胎儿异常合并症的差别,分析孕妇合并不同数目MS组分对母儿的影响,为临床上对妊娠妇女常规筛查妊娠期MS提供依据。方法：收集湖南省妇幼保健院2006年1月-2010年11月住院妇病例资料,均为足月单胎妊娠,共514例孕妇纳入研究,包括GDM/GIGT291例,妊娠期高血压孕妇91例,正常孕妇132例。记录孕妇身高、体重、腹围、宫高、血压、血糖、TG,糖尿病和高血压家族史,孕妇生产方式,生产时孕妇及胎儿合并症情况。结合文献及本研究的结果得出妊娠期MS诊断标准是：符合下列四项中的三项或以上者：①妊娠期肥胖：妊娠晚期孕妇BMI≥29kg/m2;②妊娠期高血压：孕20周后,首次发现血压≥140/90mmHg；③妊娠期糖代谢异常：孕24周后,行75克OGTT试验,空腹及服糖后1小时,2小时,3小时血糖值为5.6 mmol/L,10.3 mmoi/L,8.6mmol/L,6.7mmol/L,只要有一点达到或超过正常值；④妊娠期脂代谢异常：妊娠晚期TG≥3.76mmol/L。探讨妊娠期MS对母儿的影响。结果：1.与正常孕妇比较,GDM/GIGT孕妇合并妊娠期肥胖（36.43% vs17.42%）及妊娠期高TG（50.86% vs 34.09%）比例增加（P<0.05）。2.与正常孕妇比较,妊娠期高血压孕妇合并妊娠期肥胖（48.35%vs 17.42%）比例增加（P<0.05）。3.合并MS中1个组分发生母儿合并症的OR值为2.293（95%可信区间,1.084-4.849；P=0.027）；合并MS中2个组分发生母儿合并症的OR值为4.471（95%可信区间,2.149-9.299；P=0.000）；合并MS发生母儿合并症的OR值为7.714（95%可信区间,3.531-16.854；P=0.000）。结论：1.妊娠期存在MS,且妊娠期MS各组分易在妊娠期合并存在；2.合并妊娠期MS孕妇较未合并妊娠期MS孕妇更容易发生母儿合并症,且MS组分数目越多,对母儿的影响越大。
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