王怀芬
（山东省沂水县人民医院神经内科山东沂水276400）
【摘要】目的:颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者的护理措施与效果。方法：对65例脑出血患者临床资料进行回顾分析，总结颅内血肿微创清除术的治疗方法及护理措施。结果：本组患者出院后生活自理的36例，生活不能自理的24例，死亡的3例，术后再出血的2例。结论：颅内血肿微创清除术治疗脑出血的效果好，加强患者术前、术后护理，减少并发症是治疗成功的关键。
【关键词】颅内血肿微创清除术；脑出血；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0145-02
【Abstract】ObjectiveRemovalofintracranialhematomaminimallyinvasivetreatmenteffectofthenursingmeasuresofpatientswithcerebralhemorrhage.MethodsAretrospectiveanalysiswascarriedoutontheclinicaldataof65casesofcerebralhemorrhagepatients,summarizedforremovalofintracranialhematomaminimallyinvasivetreatmentandnursingmeasures.Results36casesofpatientsafterdischargetoindependentliving,thelifecannotprovideforoneself,24cases,3casesofdeath,2casesofpostoperativebleedingagain.ConclusionRemovalofintracranialhematomaminimallyinvasivetreatmentofcerebralhemorrhageeffectisgood,tostrengthenthepatientswithpreoperativeandpostoperativenursingandreducethecomplicationsisthekeytosuccessfultreatment.
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60～80）/10万,在我国约占全部脑卒中的20%～30%.虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30%～40%。急性期治疗措施应高度重视。以往开颅手术多采用去骨瓣减压术与小骨窗开颅血肿清除术，手术创伤大、住院时间长、费用高。近期采用CT下定位，使用一次性颅内血肿粉碎针，碎吸血肿引流，同时间断向血肿腔内注射尿激酶溶解血肿，以达到清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能的早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。后者创伤小，住院时间短，费用低的特点。我们对165例脑出血病人，采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血，并给与精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我科收治的病人65例，男42例，女23例；年龄为38～87岁，平均年龄为62.5岁；意识GCS评定6～15分，CT表现为脑出血。
1.2方法
选择基底核区中等量以上的出血（壳核出血>30ml,丘脑出血。15ml），小脑出血》术禁忌，通过CT定位确定穿刺点，做好手术标识，如出血破入脑室，采用脑室外引流术引流管接脑室引流器引流。
2.结果
本组患者术后生活自理42例，卧床生活不能自理的19例，死亡3例，再出血放弃治疗的1例。住院时间15～30天，平均25天。
3.护理
3.1术前准备
向患者及家属介绍病情，手术的目的和方法，可能发生的并发症，手术预后情况，做好心理护理，取得患者配合，争取手术时间。密切观察患者的生命体征及意识、瞳孔变化，血压过高者给予适当降压措施，迅速建立静脉通道并及时完善术前准备，剃头，急查凝血常规，手术患者交接单。通知CT室作好定位准备。
3.2术后护理
3.2.1一般护理，术后患者多采取床头摇高15?～30?卧位，有理于降低脑水肿，如昏迷患者偏向一侧卧位；躁动者给予约束带约束四肢，妥善固定各引流管，防止脱出，加用床档，防止坠床，舌后坠者给予放置口咽通气道，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，做好口腔护理并定期更换通气道。
3.2.2病情观察，术后严密观察生命体征、意识、瞳孔、GCS评分、出入量及电解质监测。意识状态是反应疾病严重程度及预后的重要指标，意识程度逐渐好转说明血肿清除效果好，如果意识状态逐渐加重，要及时报告医生遵医嘱采取措施，瞳孔变化也反应病情的另一指标，及时记录瞳孔情况，发现异常及时报告。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化如有异常及时报告，血压升高是脑出血患者再出血的重要的原因，术后有效的控制血压是预防再出血的重要措施，应将血压控制再150/90mmhg左右,清醒患者保持情绪稳定，避免不良情绪刺激，谢绝探视，每班进行GCS评分并详细记录，发现评分降低时及时报告医生。准确记录出入量，及时发现肾功能异常。定期监测电解质，防止应用脱水剂引起电解质紊乱。血糖异常的给予血糖监测。
3.2.3引流管的护理，根据手术情况有两种引流管，一种是血肿引流管，另一种为脑室引流管。血肿引流管：注意观察引流管有无受压、扭曲、滑脱、堵塞的情况，注意引流液的颜色、性状、量。引流液的颜色鲜红，引流量明显增多者考虑再出血的可能，报告医生及时复查CT。如为脑室引流：手术医生将引流瓶固定在高于侧脑室平面15cm处，防止脑脊液过度引流或引流不足，观察引流管内液面波动的情况，如无波动说明引流管堵塞及时报告医生，无菌操作下进行更换切口敷料、引流袋、血肿内注射药物，预防颅内感染。拔管：血肿引流一般保留4d，脑室引流保留7d，拔管前复查CT，原有出血量引流70～80%时即给予拔管，拔管前试行夹管24～48小时，如无颅内压增高情况，生命体征平稳可考虑拔管，拔管后注意观察敷料及切口周围情况，敷料是否干燥，头皮有无肿胀等脑脊液漏的情况。
3.2.4并发症的护理:患者长期卧床及各种导管的置入容易出现并发症应加强基础护理，应用充气床垫、每2小时翻身叩背一次，每6小时给予排痰机震动排痰，及时清除呼吸道及口腔的分泌物，吸痰时动作轻柔，注意无菌操作，预防压疮及坠积性肺炎的发生。导尿者给予会阴护理，每日两次，嘱患者多饮水，防止泌尿系感染，定时夹闭导尿管间断放尿，防止膀胱挛缩。昏迷或不能进食的给予口腔护理。定期给予瘫痪肢体的被动活动，防止肌肉及关节的挛缩、足下垂。病情稳定后给予康复训练。
3.2.5心理护理清醒的患者，给予心理疏导，使其接受现实、稳定情绪积极配合治疗，鼓励患者及家属参与康复中。
3.3出院指导
做好出院宣教，患病后六个月以内为康复的有效期，利用有效期积极做好康复功能训练，做好出院带药的指导，定期测量血压，不可随意更改药物的剂量和停药，血压不稳定，诱发再出血，改变以前的不良生活习惯，戒烟酒；低盐低脂饮食，定期门诊复诊。
【参考文献】
[1]洪洋.高血压脑出血手术治疗的早期护理[J].护理与康复，2005，4（6）:422-423.
[2]贺安.氨溴索治疗重型颅脑创伤合并肺部感染[J].中国临床医学，2007，14(3):325-326.
[3]孟春芳.重型颅脑损伤患者术后呼吸道护理[J].护理实践与研究，2008，5（13）：27-28.
[4]刘凤娥.高血压脑出血并发应激性溃疡的防治及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）:43.
[5]宋丽娜.颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血50例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志2015，1（2）:78-79.